面对困难不要退缩 二零零六年三月二日 今天对我来说是一个大日子。我在昨天凌晨二时半被召回医院，为一个患有伤寒性腹膜炎的男孩做手术，一直至今日凌晨一时，协助约翰做了两个剖腹术后才返回宿舍，连续工作了差不多二十小时，中间仅有一个短暂的午饭稍休一下。然而，我的心情实在很兴奋，不得不马上写日记，与你们分享我的喜悦。 我为一个十个月大，患有肛门闭锁及直肠阴道瘘的女婴，做了一个PSARP（后向矢状肛门直肠成形术，是肛门闭锁的外科重建手术）。她的母亲于大约两星期前，从利比里亚北部的一个叫洛法的地方把她带来医院，全程花了超过十二小时。她妈妈想我们为她做好外科的重建手术，但在Mamba Point医院，我们所做的全都是紧急的手术。再者，我们这里也没有合适的设备，结果不得不拒绝她们。 为预防女婴尿道感染，我为她做了结肠造口，并想把她转介到Mercy Ship接受进一步治疗（Mercy Ship是一只提供重建及白内障手术的美国医疗船，每年来利比里亚数次）。等候了好一段时间之后，我们才获Mercy Ship告知，这时船上没有外科医生，我们必须等到四月，才能得到进一步答复。 我们面临一个非常困难的处境。要女婴带着结肠造口回家是不可能的。她的母亲靠一人之力，在如此困苦的生活条件下，根本不能好好护理造口，而且在远离蒙罗维亚遥远的北方地区，也没有结肠造口袋，婴儿最后可能会死于因造口而引致的多种并发症。这一刻，我感到非常后悔，为她开设造口就如做错了一件事。她已经安然度过了至少十个月，并没有受到感染。尽管有直肠阴道瘘，但她在等待Mercy Ship治疗期间，或许也能应付过来。但是现在，她却出现了造口脱垂。我们或许可以让她在医院等到四月，但这样她却要在医院再住两个月，占去一张宝贵的病床。 之前我曾建议过，在我们的医院为女婴做手术，但约翰和其它人都认为留待Mercy Ship去做更好。它可能有较这里更好的设施和专家，但我们却仍然没有得到具体的答复。到四月的时候，Mercy Ship可能会不接收她这一个症，又或是要等待每年才来一、两次的小儿外科医生，而不会在四月为她做手术。若拖延太久，就会错过了进行重建手术的最好时机，因为新建的肛门，要建立起一些感应来控制收缩，而最好的时间一般是六个月大左右。 技术上，我认为我们可以做这个手术。我向她妈妈解释了所有存在的选择及其含义、手术的步骤、可能出现的并发症及后果。在我们的医院做这个手术，可能不是最佳选择，但我有信心我们可以把它做好。她的妈妈也希望在这里做手术。 对我来说，如果我决定做这个手术的话，我就要把时间计算得很清楚。我必须为各种可能出现的并发症作好准备，并最好能在三月十五日，即我离开利比里亚之前为她关闭造口。我为此争扎良久。这是对孩子最有利的吗？还是我在找做手术的理由？只有第一次的手术，才会有最好效果，因此她只有一次机会。我能把握这次机会吗？最后，我决定为她动手术。 手术十分顺利和成功。看着整个手术过程，约翰也确信，在这里做手术是正确的选择。手术过程几乎没有出现危险。采用后向矢状的方法，使手术中落刀的位置极易辨认。尽管我们需要大量的手术前准备及适当地调校仪器，我们仍能处理得很好。我很高兴十三年前在伦敦接受的小儿外科培训，在蒙罗维亚派上用场。手术一结束，我就到手术室外，见一直等候在外的女婴妈妈。她很高兴并感谢我的帮助，我永难忘记她的信任与感激。病房的护士们也很兴奋，走到深切治疗病房探望这个婴孩并祝贺她的妈妈。我告诉他们还需要多等十天，才知手术最终的效果如何。 我如此高兴并不是因为我的成功，而是因为我觉得自己为这个女孩做了最佳的选择，而且还得到同事们的信任。我记得澳洲籍麻醉师伊恩曾经对我说，这个手术看起来最好应该是在Mercy Ship做，但若我认为在这里做对女婴最好的话，他将会支持我并愿意处理麻醉上的风险。手术前我还与无国界医生的医疗统筹和项目统筹商量过，他们都支持我的决定。手术室的同事也很高兴，可以与我一起做这个手术。 我趁这个机会，致电给我的妻子和儿子，与他们分享我的喜悦。我告诉儿子，面对困难时不要退缩，只要认清目标，想方法去解决问题，一定就会成功。 欧耀佳