记得我说我们这里剖腹生产率很高吗？因为到这里的病人都病得很严重，几乎都有妊娠并发症，病情危重的病人才来医院，没啥毛病的都在家里和诊所里解决了。 可是，今天，统统都是顺产，八个病人，两个双胞胎。一夜没睡的助产士大妈美滋滋的精神得很，早上交班的时候骄傲的说：「这个，顺产，那个，也顺产……然后用无比爱恋的眼神从新生小儿们稚嫩的脸上逐一扫过。」我心想，太好了…… 我们这里有二十三张病床，算是个很大的病房了，但由于供不应求，常常出现三十几个病人挤在病房里的情况，记得我第一次值班时的情况吧，最后没办法，让病人住到儿科病房去了，自那之后，我们就想尽一切办法，减少住院天数，把能发回家的都发回家。 当然，我们的病房在医院里并不是最大的一间，最大的是儿科的营养补给病房，一般得住至少七十几个病人，儿科医生总是加班，因为病人实在太多，忙不过来。 不过，有的时候，不能高兴的太早，早上还没查完房，来了个产前出血的，经诊断为胎盘早剥，菲律宾大夫刷手上台，我在外面看，怎么那么多血？要知道，术前血色素只有四点五克阿，这么出法，病人够呛阿。嗯，开始切除子宫了……出来问他，他说，十四次怀孕，生了十二个孩子，子宫根本就不收缩了，不切除止不了血。麻醉护士笑着跟我说，姑娘，没见过吧，我们这还有怀十七次孕的呢…… 下一个是个两次剖腹生产，一次试产，只有一个孩子的妈妈，要做第三次剖腹生产，我开始游说家属做输卵管绝育，但丈夫不同意，说他们只有两个孩子（算上这个），他觉得五个才刚好。我这郁闷阿，上台打开一看，真是不错，没有什么太多的粘连，正常的子宫下段剖腹生产，生了个女娃，心满意足地准备关腹，麻醉护士说︰」等等，输卵管绝育……」我说︰「不，刚才把我给拒了，这会儿怎么又同意了？」麻醉护士说，她后来又跟那位丈夫解释了半天关于再次怀孕的危险性，总算是同意了。我挺高兴。 对了，讲个笑话，某天夜里急诊手术，全身麻醉，手术完病人醒了，问麻醉护士一句话，麻醉护士乐了半天才翻译给我听，病人问：「我是死了吗？这里是天堂吗？」我也乐了，说欢迎来到天堂，这里很凉爽，因为有空调，哈哈。 胎位异常 发现每次值班，接触到的主要病种都不大一样，前些天是各式各样的产前产后出血，这次，塞拉利昂五十周年独立日假日期间，是接踵而来的奇怪先露。 正常情况下，宝宝在子宫内的姿势是大头朝下，我们称之为头先露；还有一种比较常见的情况是宝宝的屁屁朝下，也就是臀先露。更为少见的有额先露，手先露，肩先露，面先露和复合先露。这几天值班，都让我给碰上了。连续值两个二十四小时外加两个夜班，估计加一起也没睡够十小时，做了八台剖腹生产，多一半都是胎位异常，我都不奇怪了，反正病人总是成双成对的来。 有个因为手先露后半夜送来的，我做了超声波阴道检查，发现实际上是足先露，于是决定给上催产素促进子宫收缩和产程进展。早上助产士大妈急赤白脸的跟我说，不对，不是单纯的足先露，是复合先露，手和脚一起下来啦，根本不能自己生。我过去一查，的确，是手和脚一起的，宫口差不多开全了。这个准妈妈是第八次怀孕了，其实不想给她做剖腹生产的，于是尝试内倒转，把两只脚都够了下来，抓在手里。可是这位不肯用力，我拔了几次，发现实在太困难，决定急诊剖腹生产。 打开宫腔看，好么，就这么一会功夫，胎儿在宫腔里又转了一圈，变成了头先露，按正常方法取头，却很困难，我的手感告诉我，有问题！好不容易取出来一看，确实有问题，估计是先天脑积水，宝宝的头很大，前后径远远超过了左右径，身子却是小小的，根本不成比例。准妈妈又是多次生产，子宫内的空间很大，宝宝随着宫缩在子宫内转啊转的，因为头太大，不能成功衔接，屁股又太小，于是手和脚一起下来，旁边是脑袋。我说呢，幸亏没使劲拔，不然后半截出来了，前半截因为太大，得卡在那。 之前已经作了个横位的剖腹生产了，这里的胎儿往往不会太大，而妈妈们往往都是怀过很多次孕，也许这就是胎位异常常见的主要原因吧。 后半夜里，来了个产前出血的病人，助产士破天荒地连续给我打了两次电话，催我赶紧来医院。 「我们需要你啊……」 「产前出血？血色素多少？」 「三点八克，快来，还在出呢，好多血……」 「有血给病人输吗？」（心说，可别又是个RH阴性，没血开台必然病人要死在台上） 「有，一个单位，快来。」 我到了，血也到了。这次同事们一改平日里不慌不忙干活的态度，麻利的很，三下五除二的就把病人送到手术室里，麻醉护士迅猛的给了药，打开宫腔，娩出胎儿，取出胎盘，子宫内都是积血块，我足足取了有三回才完全干净，诊断：胎盘早剥。 十七分钟，手术结束。病人的子宫很给面子，收缩的特好。 我也很高兴，因为已经凌晨五时了，按正常情况，到早上八时前，不会有新病人来了，我还能睡会儿觉，下午去医院。 已经摸索出值班被叫的规律了，第一次，是在九时至十时之间，午夜之前能回宿舍歇会儿；然后在后半夜睡得最香的时候，一般在两至三时，第二次叫，每个夜班被叫两至三次，基本上属于睡不成踏实觉那种。如果是二十四小时，必然要在白天做至少两个剖腹生产，晚上情况同前。有没有夜里不叫的时候？有，就一次。 分析下，因为白天尤其是下午太热，这里能选择的交通工具也有限，于是人们便等天凉快了才来医院。 这次的病例也属于在国内少见的类型，其实助产士没叫我看的，看完臀位要做剖腹生产的病人，过来看看这位病人什么情况，胎膜早破了三天，临产一天，胎死宫内，做阴道检查，头不是太高，可是有个小产瘤。临时改主意，剖这个。你问我为什么先这个后那个，有的时候能说出理由来，比如说产前出血一定要优先，怀疑子宫破裂的也要优先，其它的稳定的都可以等等。可是这次纯粹是直觉，助产士大妈有点不太高兴，我很理解，因为已经胎死宫内了，能自己生当然最好，其实可以再等等，看看产程进展的，但是，我很坚持，必须先剖这个。 事实证明，剖对了。 子宫很大，下段全都水肿了，组织糟脆，膀胱充血，宫内严重感染，又是那种我闻了要吐的难过味道，幸好这次是在白天。缝第二针，帮忙拉线的护士稍微使了点劲，肌肉就被豁开了，只能重新再缝。估计要是再等个两小时，看子宫的情况，估计不是已经破裂了，就是要被迫做子宫切除了。 胎儿？各位就不要想象了，死了估计得至少两天了。 还是胎死宫内的病人，我做完剖腹生产过去看，后半截在外面，助产士摊摊手，「我们试过了，娩不出胎儿来，胳臂的位置太高，胎儿大，充满阴道，摸不到肩……」「你可以试试，你的手又薄，胳膊又细又长……」 我郁闷，来非洲之后，最常听见助产士跟我说这个。「行，我试试。」 的确，就我这小薄手，进阴道也困难，于是特意挑了个胳膊最粗，体重最大的助产士大妈帮忙，她负责往外拔，我负责够胎肩，娩手。一次成功，不过产科就是干体力活的，累得我浑身都是汗阿，跟病人开玩笑说，不是你生孩子，是我们生呢……然后一帮人在那里乐啊。大妈说︰「你看，还是你行」我说︰「别急啊，过三个月我就跟你一样孔武有力了，产科嘛，胳膊不粗壮怎么行……」 生完娃，还得帮着出胎盘，估计是因为宫内感染吧，宫缩不太好，胎盘自己娩不出来，我说，等等吧，等二十分钟，不行再说。过了二十分钟，我一看，病人呢？ 病人蹲在地上，地上有个桶，正便便呢……感慨下，总觉得自己体力超级好，生完娃也累得东倒西歪的，这位什么事也没有，从接生台上窜上窜下的，旁边助产士看到我惊讶的目光说︰「这算什么，我们这里的人，生完娃立刻去作饭也啥事没有啊……」 收拾收拾回家吧，刚开病房门，看见我们护士在外面做奇怪的动作，问︰「你干吗呢？大半夜的，别吓人好不好……」护士说︰「我跳舞呢，然后接着在扭……」我可不行，累死了，回家睡觉去。