06/19/2011
早上来了位准妈妈，主要抱怨说觉得自己的宝宝在肚子里的位置不大对头，而且也不爱动了。我们做超声一看，嗯，确实，胎死宫内，诊断成立，不过在宝宝头边上有个奇怪的东西，开始我们还以为是子宫肌瘤呢，用手指在阴道里做指引，发现原来那硬硬的东西是子宫！！天啊，难不成是腹腔内妊娠，还是足月的，这可是及其少见的病例，我也就在若干年前在杂志上看过类似的报道，从来没有亲眼见过真实病例。另一位医生说她五年前在南非见到过一例，不过也是早期妊娠，没有到足月这么大的。而且，我们也不能百分之百确定一定就是腹腔妊娠，但有问题是一定的，于是赶紧要血，准备开腹探查。
两个医生上了台，打开肚子看到的情景毕生难忘。左侧宫角妊娠，大部分的胎儿都被撑大了的宫角组织包裹着，仅有一小部分是半透明的胎膜，可以通过胎膜看到胎儿的肢体。取出胎儿，发现胎盘牢牢的附着于结肠的肠系膜血管上，无法剥离，我们只好留下胎盘，止血，等待其自行吸收。然后给病人做了输卵管绝育，这种情况下，是决不能再次怀孕了。
下了台就开始讨论，异位妊娠很难挨到足月，因为所在的组织脆弱，绝大部分情况下，异位妊娠会在妊娠的早期出现流产或者破裂。而挨到足月的少之又少，这个病人，估计是宫角妊娠破裂，幸运的是没有持续出血，胎盘自己寻找到能够供应充足血液和营养的血管便牢牢扎根下来。宫角部的组织也足够坚韧，能够持续膨大到包裹胎儿的程度，其它医生听说了这个病例，纷纷追问为什么病人没有任何疼痛出血的症状，为什么胎儿还能持续生长到足月？可惜，我们也不知道。这是个太特殊的病例，特殊到无法用常识来解释。
幸运的是，病人自己觉得不大正常，到医院寻求帮助。幸运的是，病人是在白天到达的，我们有两位医生可以互相帮助，讨论如何处理。幸运的是，整个手术过程中，没有出现大量失血的情况。总之，该病人非常幸运。因为她做了手术，活下来了。如果她没有到医院来，那么谁也不会知道她是个异位妊娠的病例，她会在家里等待分娩，但永远也等不来她的宝宝，等来的只可能是剧烈的腹痛，出血，然后不明不白的死去。
话说我上医学院之后一直愤愤不平，因为自己想做个外科医生，结果成了妇产科医生，自己想去战争，或者发生自然灾害之地参与紧急救援，结果只能做做常规手术。然而自从我参与了无国界医生，才赫然发现，原来紧急救援里，妇产科也是不可或缺的一个部分。
因为在项目里，几乎每天都会遇到新挑战，新病例，需要面对病人，思考，找到解决的办法。比如今天，少见的异位妊娠之后，是子宫破裂的病人，我们做了剖宫产和子宫的修补，晚上则是异位妊娠后第一次正常怀孕的病人，听起来不算困难，可是病人的上次手术是个巨大的疤痕，同时伴有腹壁疝。病人又很胖，高血压，水肿，自己移动自己都很困难，保守估计得有一百二十公斤重，幸好，腹部没有太多粘连，幸好，胎儿也不大，幸好有个腹壁疝，不然的话，我们就是在一个深深的洞里开始寻找子宫的探险。
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