我所在的南苏丹戈格里亚勒地区主要族群为丁卡人（Dinka）人，想当然尔我的病人也都是丁卡族。丁卡族是一群什么样的人呢？嗯，他们很黑，很高，很瘦，很不怕痛。这几个特点对我的外科治疗或多或少带来影响。 首先，他们很黑，是最黑的那种黑人。各位都看过烫伤吧？深层烫伤会立即造成水泡、脱皮、出血、甚至整片皮肤焦黑，这是很难看错的。但是在我们身上很明显的浅层烫伤，在丁卡人身上要非常仔细（还要有非常好的光线）才能分辨出发红变黑的受伤皮肤。虽然说浅层烫伤通常不是问题，但面积大到一个程度的时候也是会有危险的。 其次，他们很高，成年男性平均身高恐怕超过一百九十厘米。我这种摆在东方人里都已经算小个子的人，放到他们当中简直不是小个子而是小孩子。这对我动手术不太是问题，毕竟即使比例稍微不太一样，一刀开进去其实还是差不多的东西。但我的丁卡人手术室护士可就痛苦了，每次开刀都得弯腰低头配合我的身高，开完刀一个个喊背痛。 再来，他们很瘦，这应该是食物不足、热量摄取太少的关系。说起来这倒不是坏事，瘦的人脂肪薄，不但开刀容易一点，手术后的伤口感染机率理论上也会低一点。但是之前也说过了，这儿的卫生条件与习惯实在太差，薄了脂肪层可是厚了污垢层，感染率依然居高不下。 最后，最重要的，他们很不怕痛。这似乎不是忍耐，而是真的缺少痛觉。我看过成年人让我清理深可及骨的感染而面不改色，也看过六个月大的小孩被截肢，隔天还能笑着让我帮他伤口换药。这真是非常糟糕的一件事，因为等他们痛到忍不住跑来医院时，通常状况都已经糟到不行。有个肠子破洞超过一星期满肚子大便混着脓水的病人，竟然还能走来走去，主要的抱怨不是痛而是便秘，更恐怖是肚子摸起来还是软的、人也没发烧。要不是开进去亲眼看到，光是照过去经验或是教科书上写的标准来判断，恐怕只会开几天药叫她回家吃，真不可能想到她有那么严重。 那么，我在这群丁卡人身上看到的又都是些什么疾病呢？最常见的还是各式各样感染发炎化脓，需要切开引流，其次是骨折，再其次是各类外伤。至于头痛肚子痛之类多半会去寻求传统疗法，很少会来看我们这些『Kawaja』医生（即外地人，这是阿拉伯文，不是丁卡语）。 化脓当然是有大有小，但因为我们的抗生素种类数量都有限，卫生条件又不好，而且这些发炎化脓常是来自其它病症，然后反过来把原本的问题遮盖住，我们对付起来总是战战兢兢却还经常惨败。 至于骨折，无论大小轻重，共通点是往往都拖很久才来。原因第一当然是他们不怕痛，第二就是环境因素了。昨天急诊来了一位老婆婆，检查之后怀疑是大腿骨颈部骨折。 我问：「那妳为什么拖了十五天才来？」 她回答：「因为我住很远。」 南苏丹本就交通不发达，进入雨季后更是每条路都坑坑洞洞惨不忍睹，一个行动不便的老人要从一百多公里外来到戈格里亚勒就医真的可能需要两星期。很不幸的是我们没有骨科的设备与技术，甚至连X光都没有，只能再派救护车把她送到更远的另一家医院去。至于到时候，她要怎么千里迢迢的回家，就非我所能想象的了。 再说到外伤，虽然戈格里亚勒地区没有部落间的集体冲突，但同部落族人偶尔火气上来也是会动刀动枪。烫伤不少，因为这里煮饭烧水还是在院子里，随便找块地用木柴升火，小孩在旁边玩着玩着不小心就会踩到火堆里。因为路况实在糟糕，摔车也是另一种常见外伤原因。 除了砍伤烫伤摔伤之外，这儿还有个特殊的状况是台湾很难遇到的。有天下午我收到无线电呼叫，急诊室护士说有个外伤病人。我听不太懂他的非洲腔，回问：「Car Injury？（因车祸受伤）」他说：「Yes, car injury（对，因车祸受伤）」，我心里忍不住担心起来会是什么断手断脚颅内出血之类的大问题。结果到了急诊仔细一问，什么car injury（因车祸受伤）啊，是cow injury（因牛只受伤），被牛撞伤啦！ 丁卡人家家都养牛，出意外的机会还真不少，到现在一个多礼拜已经遇到三个cow injury（因牛只受伤）了。三个案例互不相关，可是很让我意外的是，他们的病情竟然完全一致。……三个病人清一色都是阴囊撕裂伤。我说你们丁卡男人到底都在对牛干什么啊！！！ PS: 相隔一周后的十月一日星期六，救护车在我要开啤酒的前一秒冲进来停在急诊室前，又是一个cow injury（因牛只受伤）。伤口在右大腿，已经在受伤当地缝起来了，但是据说有肠子跑出来所以送来做手术。大腿的伤口怎么会有肠子跑出来啊！可是进了开刀房打开伤口一看，真的有肠子，只好进行小型剖腹手术检查腹腔，越检查越让我啧啧称奇。这头牛闪过大腿动脉静脉、闪过骨头肌肉，超神准的往斜上顶进了腹腔内，但是又只顶破薄薄一层腹膜，腹腔内所有器官完全无伤。卡住的肠子拉回腹腔内，似乎也还没卡太久坏死的迹象，省了我切肠接肠的功夫。只要再往任何方向偏个一公分我这台刀就不必开了，因为病人会死在当地。