老太太还是没有能够挺过去，今天早上回到病房，被告知病人已经在昨天晚上去世。虽然这件事情在预料之中，但是真的发生的时候还是难以释怀。 另一方面，最近几天来新的病例数目有了明显的下降，比如今天全天只有三例新病人，同时需要接受手术的重症病人数目也有了显著的下降。病房里这几天陆陆续续有人出院，因此两个病房中的总住院人数逐渐下降到四十个人左右。 今天是这家医院举行医生例会的时间，早上九点所有医生在会议室开会讨论各病区的疑难病例和存在的问题。要知道这家医院一共只有九个医生，而刚果民主共和国的地级市范围相当于布隆迪的一个省，从这个角度看来刚果民主共和国和布隆迪的医务人员占当地人口数目的比例大致相似。我作为无国界医生的医院合作方，这是第一次参加类似的会议，会议上大家讨论最近医院发生的一些事情，还有复杂的病例，感觉增加了不少见闻。 这里的医院和国内相似，缺乏政府补贴，因此病人需要支付一定费用才获得相应的药品和医疗服务，许多欠费病人会因为这个原因在治疗结束之前逃走。每个病区的负责人都会提到上周逃走病人的数目，一般在每周一到两个。妇产科病区的医生特别提到上周他出于怜悯心理为一位贫穷的孕妇进行了剖腹生产手术，结果病人手术后不久就逃回家，并拒绝支付手术费用。在座的医生们为讨论是不是需要向警察局报告以便追讨费用商量了很长时间，最后也没有得出什么象样的结论，只好不了了之。 在讨论疑难病例时，我见到了其它病区的一些复杂的病例。出乎我意料之外，这里的医生其实水平挺高的，医院的医学主管是一位眼科专科医生，曾经在欧洲接受过很长时间的专科训练。另外这家医院拥有超声和X线摄片设备，还有一个规模不小的血库，应该说在中非和东非这个地区属于水平相当高的医院了。我也简要地报告了前一天死亡的那位元老太太的情况，最后大家一致认为这位病人因为之前在外院进行的手术，同时患者年龄太大，术后出现了急性肺水肿合并感染性休克，另外手术切口的情况未知，说不定发生了腹腔内感染，甚至吻合口破裂也未可知。最终的结论恐怕只有进行了尸体解剖才能够明确。 这里的医院手术水平其实并不怎么样。在我们到来之前，这里进行的五十多例手术，发生了二十二例死亡，尽管有客观上手术器械不完备、病人送到医院已经在家拖了很久、患者自己吃传统药物令治疗延误等原因，但是这个死亡率不免也太高了。同时前些时间接受手术的病人有许多因为术后感染的原因，手术切口和吻合口长期不能愈合，因此只能一直在病房中住院下去。我每天查房面对这些相同的病人，除了进行伤口换药和肠道营养支持以外也没有什么特别的办法。与此相比，我们的队伍在这里进驻两周，进行了类似数目的手术，到目前只有五例死亡病人，而且几乎很少发生术后感染，更不用说肠瘘了。 到今天为止我来到刚果民主共和国的紧急项目组已经有一周时间了，基本适应了这里的工作。其实在这里因为只要负责医学技术上的问题，不再需要书写报告和进行统计，因此白天有时候会很忙，但是总体上工作反而较在刚果民主共和国东部的时候轻松不少，毕竟肩膀上的责任减轻了。