目前艾滋病尚缺乏具有广泛应用性的治愈方法，因此一旦确诊，病人就需要终身服药。在有效的药物治疗下，就像高血压、糖尿病等慢性疾病病人一样，他们不但能够正常生活和工作，甚至可以接近预期寿命。在这种情况下，与其说这是一种疾病，还不如把它成为一种生活状态。 一般人都有过生病的经验，根据我过去的经验，大多数人都不够在没有监督的情况下，自觉完成全部疗程的药物。更多的情况是等到病情稍有好转，就会停药。如何让我们的病人正确地认识这个疾病并正规服药，就成了我们的头等任务。 所有病人在确诊后都会接收疾病相关知识的咨询，一线治疗失败的病人很大一部分都是因为没有做到每天服药，因此针对病人依从性的知识咨询自然显得更加重要。最近两天我参与病人咨询的工作，与活生生的患者面对面，还是与之前几天阅读病历资料的经验大有不同。南非人的文化水平普遍较高，大部分病人都能够与外籍救援人员进行英语的交流，只有少数人只会说当地的克乎萨语，在这种情况下，我们会请当地员工临时客串翻译。 一个男病人坐在我们对面，他的头发很长，留着杂乱的胡子，厚厚病历显示他从四年前就开始抗病毒治疗，但是从今年4月到9月都没有自觉服药，最近的检查显示他体内的病毒有开始活跃的迹象。因为抵抗力下降，他在几年中两次感染过肺结核。 “你知道为什么你的病毒会多起来吗？” “知道，我没有按时服药。” “你觉得最大的原因是什么？” 他陷入了沉默，过了一会，他回答，“很多原因，一些社会因素……” “介意告诉我们吗？” “我想我还没有准备好。” 我的指导老师注意到之前的病历中他有滥用麻醉品的记录。 “你现在还在抽大麻吗？” “我已经不抽两个礼拜了。” “这是很好的，希望你可以继续这样下去。” “我发现有的时候很难，因为我居住的地方条件很差，加上很多时候没有东西吃，我需要大麻来消毒。” 我们向他解释了大麻其实不能起到消毒的作用，“前面几个月你没有按照约定回诊所取药。” “我入狱了。” “什么原因？” 他又陷入了沉默。 “我们上次给你的纸你还带着吗？”那张纸是每个病人都随身携带的，我们鼓励他们在纸上写下三个坚持每天服药的理由。 我看到他的纸上写着这样的三个理由：我希望长久地活着，我希望看着我的孩子长大，我希望能够正常地工作。 “我们会给你一些贴纸，你回去以后可以黏在你看得到的地方，电视机、手机、闹钟……这样你就不会忘记吃药了。” “如果你忘记了吃药，一定记得尽快补上，然后下一次还是在之前的时候服药。” “忘记是很正常的事情，我们都是人，最关键是不能放弃。” “在吃药前读一读你自己写的字条。” 他点点头，看得出他下了很大决心。 这个患者如果在下次的检查中病毒依旧没有被药物抑制，我们将不得不开始二线抗病毒药物治疗。 后面的病人有酗酒的问题，“每次喝醉以后就会忘记吃药。”我们和他一起分析了解决的办法。“饮酒和我们的药物是不矛盾的，即使喝了酒也可以正常吃药。喝醉以后醒来，要尽快补上前面错过的剂量。”然后我们在征求病人同意后为他开了介绍信，建议他去小区的戒酒协会进行相关的咨询和治疗。 一位女士抱着她的孩子。“我和我的母亲住在一起，我失业了，我靠喝酒忘记现实问题。”在这个全球经济不景气的时代，南非年轻人的失业率在部分地区可以高达70％，找到工作并不容易。我们的一些病人还有抑郁的问题。希望咨询能够解决她的一些问题。 我看到诊所里病人和医务人员的关系相当融洽，当一个病人被告知她的病毒指针已经达标的时候，一边擦着激动的眼泪，一般和咨询员兴奋地拥抱在一起。 有时候，这样的咨询会持续多次，并根据病人情况及时调整咨询的内容，时间可以长达半年。他们在每月定期门诊的时候都会顺便接收咨询，这样双向的交流有助于和病人建立一种长期的紧密关系。每个人都有自己的问题，咨询也不能解决所有问题，但是在解答了他们的问题以后，他们会更加合作，更加信任医生，会有助于他们坚持服药。