分享治疗经验 -- 迅速扩展　面对挑战

无国界医生今日在泰国曼谷举行的第十五届国际艾滋病会议上，发表最新的临床报告，指艾滋病患者即使已发病一段日子，并生活於资源匮乏的环境，但透过俗称「鸡尾酒疗法」的抗艾滋病毒药物治疗，结果证实仍然有其成效。无国界医生得以迅速地扩大其艾滋病治疗计划，由两年前於十个国家治疗一千五百名病人，增至现在於二十五个国家治疗一万三千名病人，实在有赖简化了的疗程，包括运用三合一的抗病毒固定剂量组合。但该组织指出，治疗艾滋病仍然面对很多挑战，包括缺乏可负担的第二线药物及儿童用药。

无国界医生於十六个国家三十一个治疗项目中，观察了一万二千零五十八名成人（年龄中位数为三十四岁，百分之五十五点六为女性），结果在临床和免疫系统方面，反应令人鼓舞。

大部分病人在开始疗程时，已发病好一段日子，其中有百分之八十七点七的病人，病况为世界卫生组织介定的第三及第四期；整体来说，他们於二十四个月後的生存率为百分之八十五点三，而放弃疗程不能跟进的比率则为百分之十二点一。

在无国界医生治疗的病人中，观察到他们的CD4白血球读数持续增长，在已接受了抗病毒治疗二十四个月的病人中，他们的CD4中位数在第六个月为每一立方毫米有一百零一个细胞（101cells/mm3）、第十二个月增加至每一立方毫米有一百三十五个细胞（135cells/mm3）、第十八个月为每一立方毫米有一百九十三个细胞（193cells/mm3），至第二十四个月为每一立方毫米有二百零八个细胞（208cells/mm3）。病人在接受疗程中，体重也增加了三至五公斤。

无国界医生大部分艾滋病治疗项目并没有病毒毒素测试，即使有也不会定期进行；而无国界医生在马拉维的一个治疗项目中，为四百七十七名接受疗程最少六个月的病人，量度了病毒毒素，初步的数据分析显示，四百零七人（百分之八十五）的病素少至不能量度到出来（即少於每毫升四百个单位 < 400 copies/ml）。

无国界医生迅速地扩大艾滋病治疗计划，令更多病人可以受惠，全赖运用了固定剂量组合，加上在开始疗程前，撇开测试CD4水平及病毒毒素测试的需要，以及把责任由医生下放至护士及诊所员工。截至二零零四年五月，百分之七十六参与无国界医生治疗项目的新病人，都接受一种把司他夫定（d4T）、拉米夫定（3TC）及奈韦拉平（NVP）三种药物合而为一的固定剂量组合仿制药，服药方法则为一日服两次、每次服一粒。

虽然无国界医生在会议上展示的数据显示，现有的固定剂量组合药物安全有效，但无国界医生代表同时表达出他们的忧虑，一旦病人需要服食第二线药物，药物的价格并非他们可以负担。

无国界医生的艾滋病顾问Alexandra Calmy表示：「正如在富庶的国家，在贫穷国家的病人对第一线药物出现抗药性同样是无可避免的。但在这些发展中国家，第二线药物治疗的价钱高至每年每名病人五千美元，价格是第一线治疗的十五倍，这等於令病人完全没有机会得到治疗。除非情况得到改善，否则每名病人的医疗费用将飙升，很多人将不必要地无辜死去。」

在一些艾滋病药物的主要生产国如印度等，世界贸易组织《与贸易有关的知识产权协定》必须实施的限期将临，加上一些地区性 及双边性质的贸易协定，威胁第二线药物及其他新药的供应，及能否继续以病人可负担的价钱出售。再者，在国际或国内层面，扩大艾滋病治疗的方案一直得不到财政资助，或在政治上及官僚架构上遇到障碍，结果延误其实施。

「无国界医生开始治疗艾滋病人的起步虽迟，但我们及其他合作伙伴已用决心证明，即使在资源最缺乏的地方，面对病情最严重的病人，艾滋病治疗是可行的。但目前在发展中国家有需要接受艾滋病治疗的病人中，仅有百分之七的人可获得治疗，这是十分可悲的。」无国界医生代表、Myrto Schaefer医生续说：「政府不但可以做好一点，而且一定要做，没有藉口接受甚麽都不做。」

无国界医生在全球二十五个国家共五十六个艾滋病治疗项目中，为一万三千名病人提供抗病毒药物治疗。自九零年代中，我们已开始护理发展中国家的艾滋病人，并於二零零零年在泰国及南非首度开展抗艾滋病毒药物治疗专案。

无国界医生就第十五届国际艾滋病会议发表的文件「无国界医生治疗经验：迅速扩展，面对挑战」可在 www.accessmed-msf.org 及 http://aids2004.msf.org.hk下载。