2023年7月，无国界医生在非洲国家马拉维（Malawi）开展时间最长的项目之一画上了句号。这个项目于25年前启动，旨在应对艾滋病的流行。

1994年，无国界医生首次在马拉维姆万扎区（Mwanza）开展艾滋病预防和控制活动，随后在1997年将活动范围扩展到奇拉朱卢（Chiradzulu），这个区有20%的成年人感染艾滋病毒。在2001年8月，无国界医生在奇拉朱卢地区医院启动免费提供抗病毒治疗（ART）的项目。在此之前，当地没有针对艾滋病的治疗方法，并且针对艾滋病患者的医疗行动仅限于预防和机会性感染治疗。据联合国艾滋病规划署的数据，2001年，马拉维约有86,000人因艾滋病相关原因而去世。

米南迪（Fred Minandi）是一位退休的农民，他自豪地回忆说，2001年8月16日，他是奇拉朱卢项目中第四位接受抗病毒治疗的患者，他当时41岁。

“在那段时间（20 世纪 90 年代至 2000 年代），情况很糟糕，不断有人去世。我的兄弟姐妹都因艾滋病去世。当我患病的时候，我不抱任何希望。在无国界医生提供抗病毒治疗之前，没有人接受这种治疗。在1999年，我去到奇拉朱卢地区医院进行艾滋病检测，我当时已经虚弱到不能工作，从1997年开始便一直遭受机会性感染。我的检测结果呈阳性。随后，我见到了无国界医生的咨询员，我了解到他们将开始分发抗病毒治疗药物，我很幸运成为第一批接受治疗的患者中的一员。一个月后，我便能再次工作了。”米南迪说。

 

—米南迪—

 

奇拉朱卢项目不仅仅是为患者提供药物，它还证明了在贫困的农村环境中应对艾滋病问题是可行的。而且患者也能遵守严格的艾滋病治疗规范——这一想法在当时遭到了极大的嘲讽。该项目开创了一个先例，为倡导降低药价和确保低收入国家获得抗病毒疗法铺平了道路。

 

2002年7月，米南迪应邀在巴塞罗那举行的第14届国际艾滋病大会上发言，会上无国界医生发表了“关于无国界医生项目中的抗病毒疗法可及性”的演讲，其中就包含了奇拉朱卢的经验。

 

米南迪在会上说道，“我是马拉维首批享受免费治疗的患者之一，如果说我今天能站在这里和你们谈论这个问题，那是因为我正在接受治疗。有些人会说，非洲人不懂分辨时间，所以不能正确服药。我是没有手表，但我可以告诉你，自从我开始接受三联疗法以来，我从未忘记服药。” 

 

截至 2003 年底，奇拉朱卢项目上已有2,000多名患者接受了抗病毒疗法，平均每月新增200名患者，临床效果可与高收入国家媲美。

 

多年过去，通过简化治疗方法，将艾滋病患者分散到周边医疗机构接受治疗，以及将部分工作从医务人员转移到辅助医务人员甚至非医务人员，接受抗病毒疗法的患者人数得以增加。治疗方案的进步还使得病情稳定且已接受治疗至少一年的患者无需每两三个月就去门诊，而是可以进行每六个月才去一次门诊。这种为期六个月的预约（SMA）制度有助于减轻患者和医务人员的负担。

 

无国界医生与马拉维卫生部的合作，以及这种分散治疗和工作内容转移的模式，为马拉维制订艾滋病感染者护理和治疗的政策和指南做出了贡献。

 

到2009年，奇拉朱卢地区的每个卫生机构都能为艾滋病患者提供从检测到预防母婴传播，再到结核病合并感染艾滋病治疗的全套医疗服务。

 

在2013年，无国界医生在该地区进行的一项研究表明，65.8%需要抗病毒疗法的人获得了适当的药物，并且一项基于人口的调查显示，新发感染率也很低（0.4%）。这表明，普及艾滋病治疗在减少疾病传播方面发挥了作用。

 

这种进步不仅得益于无国界医生与当地卫生当局合作，也得益于患者自己。米南迪等患者组成了支持小组，并被无国界医生聘请为同伴护理辅导员，以鼓励人们接受检测，帮助患者坚持治疗。

 

米南迪回忆起自己在奇拉朱卢区姆万扎卫生中心里做同伴辅导员的日子说，“这种让看护者与同伴辅导员合作的方法使患者在治疗过程中为自己负责，并为他人提供支持。”

 

艾滋病感染者的年龄和生活环境不尽相同，但是他们都面临着许多相同的问题。随着时间的推移，人们逐渐认识到，儿童和青少年面临着自身特殊的挑战，需要额外的关注和专门的照顾。由于有的患者还不到10岁，即便是简单地解释什么是 艾滋病毒阳性以及它对一个人的生活意味着什么，也可能会变得复杂费解。有的患者可能刚刚接近性成熟的年纪，难以接受自己患有性传播疾病的事实。

 

无国界医生从2017年开始在周六专门开设“青少年俱乐部”，并持续运营至2022年底，为感染艾滋病的青少年提供艾滋病照护，随访，性和生殖健康服务，以及心理和社会支持。这些俱乐部为青少年提供了一个安全、友好的空间，让他们也能从同伴支持中受益，参加这些俱乐部能提高治疗的依从性，有助于患者的整体健康。对其中许多青少年而言，参加 "青少年俱乐部 "有助于他们度过被难以理解的疾病压垮的关口，为应对疾病做好更充分的准备。2019年，奇拉朱卢地区有多达9,200名青少年参加了俱乐部活动。

 

在与无国界医生合作20多年后，奇拉朱卢地区卫生当局及其合作伙伴在2022年至2023年期间全面接管了所有的患者和活动，确保艾滋病治疗和护理的连续性。

 

马拉维是世界上艾滋病毒感染率最高的国家之一，在近2,000万人口中，有99万人感染了艾滋病毒（联合国艾滋病规划署2021年的数据）。像奇拉朱卢这样的项目为马拉维的艾滋病治疗工作树立了标杆。在无国界医生和其他合作伙伴的协作下，该国扩大了艾滋病预防和治疗项目的规模，并取得了长足的进步。在99万艾滋病毒感染者中，93%的人知道自己的感染状况，91%的人接受抗病毒疗法，85%的人的体内病毒载量得到抑制（联合国艾滋病规划署2021年的数据）。

 

现年63岁的米南迪笑着说，“我现在去做病毒载量检测时，病毒已经被抑制到检测不出的程度。在2001年，当咨询员告诉我抗病毒疗法能够延长寿命时，我以为可能延长两三年，但是现在，22年过去了，我还活着。”

 

从2001年到2023年项目结束，共有55,000名艾滋病毒检测呈阳性的人加入了奇拉朱卢的项目。