26/06/2014
在巴基斯坦几乎每小时都有一位妇女因妊娠并发症而死亡，而俾路支省（Baluchistan）的孕产妇死亡率更比国内其他地方都高。这个省份面积最大但人口最少，某些发展指标也是国内最低的。这里三分一女性在15岁前结婚，三分之二是文盲。每10个孕妇只有3个于分娩时有专业技术的助产士在旁，而这足以致命。丹（Cecilio Tan）自2013年初已出任无国界医生在俾路支省的医疗统筹，他解释了组织正尝试缓解的现况背后的种种因素。*
俾路支省的医疗系统是怎样的？
城市里有政府资助、提供第三层服务的医院，私立医院和诊所也如雨后春笋的出现。私立的有点昂贵，一般人负担不起。郊区的话可能只有基本的医疗部门，如果你找到一名护士或辅助医疗人员就很幸运了，亦有机会发生没有医生和正规医疗物资的情况。
为何这省份的孕产妇死亡率这么高？
一些普遍的原因包括贫穷和低识字率，很多人住在偏远地方，妇女没有决策权让自己到诊所接受医疗诊症。省里也有冲突及政局不稳的情况，面对如水灾、地震等自然灾害和其他紧急情况时更易受影响；此外，女性的营养情况比男性差，有些女性体重过轻，当她们怀孕时健康会变差。
来我们医疗设施的是哪些女性？
我们协助的人所在的地区住了不同种族，也有过境的阿富汗人寻求医疗护理。我们见到阿富汗难民，当中有些已在那地区定居了20年，所以在某程度上他们已和当地居民混在一起。那里也有牧民，夏天在圭达（Quetta），冬天就迁移到其他地方。来我们设施的人经济上属于低下阶层，有时候我们的职员要跟他们对话也有困难，因为他们讲不同的方言。女士们平均有6至8个孩子，很多时候16岁就有第一胎。到22至24岁时，她们已有不少于4个孩子。
俾路支省关于妇产医疗情况有甚么主要问题？
我们在项目里面对很多广泛的问题。10个孕妇中有8个是在产前护理检查时才首次、也是最后一次到来，这限制着我们的适当跟进。大多数妇女在家分娩，由没受过训练的亲属或邻居侍产。当遇到需要更多医疗或外科护理的妇产科紧急情况时，由于没有男性陪同，有时也令那些孕妇难以被转介到提供第三层服务的医院。
女士没有男侍产者的阻碍有多大？
这情形下一个女病人不能自己出外。如果男人（丈夫或亲属）正为家计工作，这代表妇女通常都要留在家中。这就是孕妇往往来得太迟、甚至只在已经出现并发症时才来到的原因。我们希望她们在怀孕期间及分娩后能来数次，但她们有其他工作。把她们带离家里即代表无人看顾孩子、做饭、打水……
如果没有分娩支援，妇女可能会遇到甚么并发症？
也就是那些即使有分娩支援时也会遇到的并发症，例如女性严重出血或婴儿血液供应受阻。如果没有具技术的人员在场，这些关键时刻可导致母亲和婴儿生与死的分别。技术人员至少能发出警报和尽快转介病人到医院，提高其生存机会。妇女因为想尽早回家，有时候会选择到私立诊所注射药物（催产素）加快分娩过程，这会引致婴儿和母亲的严重并发症。
无国界医生会关注产后的甚么问题呢？
我们现在也尝试尽早推广母乳喂哺。有时候婴儿给喂哺的不是母乳而是蜜糖、红茶等，很影响胃部。组织也关注免疫问题，正尝试改善儿童的疫苗覆盖率。
无国界医生现时在俾路支省有4个项目｛杰曼（Chaman）、圭达、库什拉克（Kuchlak）和德拉穆拉贾马里（Dera Murad Jamali）｝，管理妇产科健康护理项目。提供的服务包括产前及产后诊症、分娩和转介紧急的并发症分娩个案、初生婴儿复苏及护理、母乳喂哺推广、营养支援及产道感染管理。我们在2014年1月到4月间在省内协助了5,176宗分娩和提供了9,802宗初次产前诊症。无国界医生从1986年开始在巴基斯坦工作，除了俾路支省外，目前也在开伯尔巴图克瓦省（Khyber Pakhtunkhwa）、信德省（Sind）以及联邦直辖部落地区（Federally Administered Tribal Areas）内营运项目。
*有关俾路支省的数据来自多重指针群组调查（Multiple Indicator Cluster Surveys）的最后版本（2010），该调查由巴基斯坦当局和联合国儿童基金会联合进行，收集的数据用来监察千年发展目标的指针。
