国际医疗人道救援组织无国界医生今天于吉隆坡举办的国际艾滋病协会会议中，发表年度报告《理顺获取廉价抗逆转录病毒药物的网络》。该报告提到，由于来自仿制药生产商的竞争增加，治疗艾滋病的第一线及第二线抗逆转录病毒药物价格正在下降，但一些较新的抗病毒药物价格仍然高企。

 

无国界医生“病者有其药”项目的医疗总监科恩医生（Dr. Jennifer COHN）说：“更多仿制药生产商为市场带来竞争，令主要艾滋病药物的价格下跌，是一个好消息，但较新的药物价钱仍然太高。”她续说︰“无国界医生和其他治疗提供者，需要为在治疗上已别无他法的病人，提供新的治疗方法，但专利权令这些新药的价格高不可攀。在未来数年，当有更新和更好的药物在市场上出现时，我们要继续留意，因为这些新药正是我们很快便需要向病人提供的药物。而价格问题至今仍然没有解决。”

 

随着在过去一年有更多有品质保证的药物源头出现，世界卫生组织所建议的“一天一药丸”第一线治疗组合，即泰诺福韦（tenofovir）／拉米夫定（lamivudine）／依法韦仑（efavirenz）的“最低可行价格”，自去年以来已降低19%，由每人每年172美元降至139美元，一些大量订购的国家则更可以争取比这更低的价格。同样地，新的仿制药生产商亦令两种用于第二线治疗的主要药物，即阿扎那韦（atazanavir）／利托那韦（ritonavir），以及洛匹那韦（lopinavir）／利托那韦，在过去一年已下跌28%，而最可负担的第二线治疗组合，即齐多夫定（zidovudine）／拉米夫定、和阿扎那韦／利托那韦的价格，目前为每年303美元。这表示第二线治疗的价格比2006年时下跌了75%。不过现时最低的第二线药物价格，仍然是第一线治疗的超过一倍。

 

不过，一些较新的艾滋病药物，包括如整合酶抑制剂（integrase inhibitors）等关键的新组别抗病毒药物等，由于专利问题，仿制药带来的竞争几乎全被阻隔。因此，这些新药的价钱非常昂贵。为第二线治疗失败的病人提供的抢救治疗药物组合（即雷特格韦（raltegravir）、英特莱锭（etravirine）、地瑞那韦（darunavir）以及利托那韦），其最低可行价格，在最贫穷的国家，每年便要2,006美元，几乎是第一线治疗价格的15倍。那些无法以最低价格购买这些药物的国家，则要支付比这高好几倍的价钱。例如，泰国和牙买加单是购买新药地瑞那韦的支出，便分别达到4,760美元和6,570美元。巴拉圭则正以7,782美元购买英特莱锭，而亚美尼亚则要支付13,213美元购买雷特格韦──这只是全个疗程所需的3至4种药物里的其中一种。

 

确保未来药物是可负担的，亦是一个优先考虑。艾滋病专家指出，全新、有效和易于接受的药物，例如整合酶抑制剂德罗格韦（dolutegravir），在未来可用于改善第一线及第二线治疗，因此要使这些新药物的价格更可负担，变得更为迫切。

 

无国界医生病者有其药运动的艾滋病药剂师博萨达娅（Arax BOZADJIA）说：“能否扩展抗艾滋病毒治疗、令更多病人受惠，以及为病持续提供终生的治疗，关乎能否降低新药的药价。”她续说：“目前大部分艾滋病新药物都没有质素可靠的仿制药选择，药价对中等收入国家而言，也是另一个重要问题。目前自愿许可协议的条款并不完善，大部分协议都不包含以公众健康为原则的条款，而大部分中等收入国家都被排除在外，因而限制了那些国家获得这些急需的治疗的机会。”

 

过去有赖印度生产仿制药及其“反对专利”的举措，让更多仿制药生产商可进入市场，令第一线和第二线的组合药物药价都得以下降。但随着现在有更多有显著能力生产仿制的国家对新的抗艾滋病毒药物批出专利，当中包括印度，找出方法令药价降低将变得极为关键。就像印度高等法院在2013年4月审理诺华案件时所重申的，当有专利申请不符合该国的专利要求时，该申请应被反对。而当专利阻碍人们获得药物，相关部门就应该要基于公众健康理由而发出强制许可。2012年，印度针对一种被认为是无法负担的癌症治疗药物，便发出了第一个强制许可。类似做法应被采取，以克服抗艾滋病毒药物价格高至病人无法负担的问题。

 

无国界医生病者有其药运动驻印度经理孟甘妮（Leena MSNGHANEY）说：“在我们孟买的诊所里，愈来愈多病人需要最新、昂贵的抗艾滋病毒药物，但我们、甚至政府都不能长期负担得起这些药价。”她续说：“各国需要正视和处理药价高昂问题，确保不会批准缺乏根据的专利申请，并在药价变得难以负担时，发出强制许可，让更多价格可负担的仿制药得以生产。”

 

无国界医生今天在国际艾滋病大会同时发表了另一份报告《检测抗艾滋病毒治疗》（Putting HIV Treatment to the Test），关注艾滋病病毒量检测工具的价格。在已发展国家的抗艾滋病毒治疗中，病毒量检测是一个黄金标准，跟临床和免疫（CD4）监测相比，病毒量检测能更准确和快速地检测出病人是否出现了治疗依从性的问题，继而需要更多辅导，甚至找出对治疗已失效的病人。世界卫生组织的最新治疗建议已强烈建议，在发展中国家定期使用病毒量检测方法。

 

但这些检测工作的价格和实际操作上的复杂问题，一直令这些技术未能为发展中国家广泛使用。

 

科恩医生说：“所有的抗艾滋病毒治疗项目的目的，都应该是透过抗逆转录治疗来抑制艾滋病毒，使病人血液里的病毒降至‘检测不到’程度。”她续说：“病毒量检测是一个最好办法，让病人尽可能继续服用价格相对可负担的第一线抗病毒治疗，愈长愈好，直至当他们真正有需要时，才转用较新的药物治疗。随着第二线药物治疗价格下降，现在是时候开始为病人进行病毒量检测，确保他们接受合适的治疗，而不用等到病情恶化才转用新药，否则只会太迟，令病人再度病倒甚或死亡。”