无国界医生表示,美国政府对总统防治艾滋病紧急救援计划(President’s Emergency Plan for AIDS Relief,简称PEPFAR)以及其他所有对外援助实施为期至少90天的暂时冻结,这一决定对艾滋病毒感染者产生了直接的影响。尽管,美国后来澄清说某些治疗项目至少可以持续到 4 月份,但我们对总统艾滋病紧急救援计划的关键部分被冻结表示担忧。
无国界医生美国总干事贝努瓦(Avril Benoît)说,“距美国政府冻结PEPFAR的资金已过去了三周多,这条影响着数百万人的重要生命线是否已被切断,人们仍然普遍感到困惑和不确定。尽管有些活动在豁免范围之内,但是我们的团队在许多国家看到的情况是,人们已经失去了获得救生照护的机会,而且不知道他们的治疗是否能继续,或何时能够继续。无国界医生呼吁美国政府立即恢复对PEPFAR的所有行动和其他重要的医疗人道援助的资助。”
经历了一周多的混乱和活动冻结之后,美国政府在2月1日公布了一个有限的豁免,允许恢复一些针对艾滋病的具体指导计划。然而,这个指导计划并不清晰,也不能立即触及到各国的PEPFAR工作团队。在我们广泛的工作网络中,无国界医生没有看到一个组织能够因为这种有限的豁免而恢复工作。2月6日,美国政府发布了关于艾滋病护理和治疗以及预防母婴传播(PMTCT)计划的明确指南。
然而,我们仍旧担忧在这个新的计划中并没有包括艾滋病预防、治疗、照护以及支援等重点,比如对酷儿(LGTBQ)和性工作者在内的所有脆弱人群的暴露前预防(PrEP),在艾滋病流行国家对少女和年轻女性的的特殊应对方案以及社区主导的监控项目。这些服务对于确保成功应对这一流行病至关重要。
无国界医生并不接收美国政府的资助,也不会直接受到此次PEPFAR资金削减或冻结的直接影响,但我们的许多活动都依赖于被中断的计划。在一些地方,我们不得不调整和改变我们的活动。此外,我们在世界各地的项目已经感受到了这些冻结的间接影响。
无国界医生在撒哈拉以南非洲(Sub-Saharan Africa)运营多个艾滋病及其相关的项目。我们已经看到患者受到了影响。在南非,很多诊所通过PEPFAR资助的组织提供艾滋病治疗服务,包括检测、治疗,暴露前预防,而这些组织目前已经关闭。在莫桑比克,无国界医生的一个提供艾滋病全面治疗服务的主要合作伙伴现在也被迫完全暂停活动。在津巴布韦,大多提供艾滋病治疗的组织也暂停工作,尤其破坏了旨在减少少女和年轻女性新感染艾滋病的人数DREAMS计划。
无国界医生南非医疗队主任埃尔曼(Tom Ellman)说道,“艾滋病服务和治疗的任何中断都会让接受护理的人深感不安,而且对于艾滋病而言也是紧急危机。患者需要每天服用艾滋病药物,否则将会产生药物耐药性的风险或者患上伤及性命的并发症。”
在刚果民主共和国,援助冻结已经影响到在首都金沙萨实施的由社区管理的免费发药点和同伴互助点,当地人称之为 “PODIs”,这是当地最成功的抗病毒药物分发模式。在一个对艾滋病感染者污名化严重、同时贫困仍是护理障碍的国家,PODIs 已被证明是避免延误治疗,或放弃治疗的一种必要的医疗举措。由PEPFAR支援的服务点目前已经关闭,其他活动也冻结,数千人失去援助,患上晚期艾滋病的风险会升高。无国界医生目前在金沙萨对晚期艾滋病服务提供支援,但如果中断治疗的情况持续存在,我们可能无法满足增长的需求。
在南苏丹,大约51%的艾滋病患者知道自己患病,47%的人正在接受治疗。治疗的中断将会对数千人及其社区造成破坏性影响。无国界医生在那里和PEPFAR合作提供至关重要的艾滋病护理,并亲眼看到这个项目如何拯救患者的生命。PEPFAR在当地的援助至关重要。
PEPFAR 支持的项目与美国对外援助系统的其他组成部分密切相关,并依赖于这些组成部分,特别是美国国际开发署(USAID)提供的执行支持以及美国疾病控制和预防中心(CDC)提供的技术,还有其他援助。考虑到冻结对外援助,以及停工令将会持续影响这些机构,这些机构的雇员已被勒令休假或召回。目前还不清楚何时以及如何能够重新开始目前允许的有限活动。
贝努瓦表示,“这些中断将导致生命损失,并颠覆多年来在抗击艾滋病方面取得的进展。对数百万人来说,每过一天情况就更紧急一分,而 PEPFAR 就是他们的生命线。”
在过去20多年里,PEPFAR 支持的项目已被大量纳入伙伴国家的更广泛的卫生系统的关键方面,因此,这些中断造成的后果影响深远。受影响的服务不止于艾滋病治疗和预防,例如在乌干达,PEPFAR资助包括埃博拉在内的传染病监测和应对工作已经停止。
埃尔曼说,“25年前,无国界医生第一次在南非治疗艾滋病。当时,货架上还没有抗病毒药物,每次诊断就像是宣判死刑。各社区都在拼命遏制病毒的传播。”
从那时起,PEPFAR的援助帮助拯救了超过2500万人,并且在全球范围内掀起了一场抗击艾滋病的斗争。无国界医生表示,持续的成功有赖于不间断开展与艾滋病相关的各种项目、获得服务和物资,这些服务包括预防和治疗服务、针对特定人群和目标的项目、与性别暴力相关的项目以及其他关键领域。
作为医疗服务提供者,我们对于这些拯救生命项目的中断深表担忧。贝努瓦说,“对PEPFAR关键组成部分的暂时中断将对有艾滋病感染风险的人和艾滋病患者造成伤害。我们敦促美国政府立即恢复对重要的医疗人道援助的所有资助,包括PEPFAR的所有行动。”