世界卫生组织二零零八年度全球肺结核情况报告显示,这一疾病仍然肆虐,且夺人性命。作为全世界的一项主要的致命疾病,肺结核所造成的死亡人数每天都在不停增加。中国占了将近四分之一的结核感染总人口,位列世界结核感染率最高的国家的第二位(肺结核感染人数排名前五的国家依次是印度、中国、印度尼西亚、南非和尼日利亚)。

根据世界卫生组织全球结核控制报告,二零零六年中国的结核待确诊数量约四百五十万,其中预计新增感染案例在一百三十万左右。在中国受结核影响的主要是贫困人口,特别是从边远地区来到城市打工的移民,他们通常缺乏足够的医疗护理。

中国政府意识到问题的重要性,并且在一九九一年的时候联同世界卫生组织建立了关于结核控制的国家项目。项目开始以来,结核病例的检测诊断得到了改善,同时在定点的结核防治中心也有免费的治疗提供。尽管如此,中国的结核情势仍面临诸多挑战。

确诊率不高和耐药状况的上升

世界卫生组织在全球的调查数据显示,每成功检测五个病例,同时亦会有四个病例未能检测,这种病例检测的缺失也是造成中国结核不断扩散的主要原因之一。而更令人担忧的是耐多药结核在中国的扩散。

世界卫生组织的防治结核医疗官员寇奈莉娅•海宁格医生介绍:「结核其实是一种可以治愈的疾病,而且治疗过程并非特别复杂。关键在于疗程动辄长达半年,因而养成依从性便至关重要。如果患者没有对治疗养成依从性或者服用了质量不合格的药物,都很可能导致在一线治疗中就产生抗药性。」

贫困问题加剧了疾病蔓延

确诊率不高和依从性不强,意味着结核在中国继续传播。经济困难是一个重要的原因。例如,虽然在政府的结核项目中药物是免费的,但诊断结核所需的、相对昂贵的多重检测和透视检查却不是能够大量普及的。

经济困难同样导致了一线治疗的依从性不高,因为结核治疗点通常离患者住所和工作地较远,因此他们难以到达治疗点。随着人口流动、异地迁移、依从性也面临威胁,进而很可能导致耐药性的出现。

与艾滋病病毒合并感染加重了诊断的困难

中国结核治疗面临的除了抗药性以外还有其它的不利因素,比如缺乏现代的诊断工具,使得结核的确诊非常困难,特别是运用现有技术诊断艾滋病病毒感染者有否患上机会性感染。在无国界医生法国分部的南宁艾滋病项目中,一年有近百分之十的患者结核感染检测为阳性。然而在这些病人中,只有百分之二十三点五是较容易通过检测确诊的(他们的痰检为阳性),而百分之四十五的病人是通过其它症状确诊的(他们的痰检为阴性)。

无国界医生法国分部的南宁艾滋病项目的医学顾问彼得•萨兰查克医生介绍:「诊断的延迟也就意味着治疗的延迟,所造成的后果在晚期艾滋病感染中常常是致命的。」

更多的忧虑来自于耐药性结核正在并没接触过抗结核药物的病人之间扩散。在中国,至少有一半耐多药结核的患者,从来没有服用过结核药物。因为患者和医疗人员缺乏足够的认识,由一般医疗机构向专门结核防治中心的转诊制度并没得到很好的实施,使得形势更加令人担忧。

无国界医生与中国的结核问题

结核在中国的流行和相关治疗的缺乏,使得无国界医生决定与省级和国家卫生部门合作,开展结核治疗项目。

在根据政府的调查数据显示,结核形势比较严峻的中国北部的内蒙古自治区和吉林省,无国界医生都在同有关部门研究讨论建立相关的结核治疗项目。
无国界医生比利时部中国项目的首席代表菲利浦•塔佛涅医生说:「我们的目标,是联同相关结核防控部门一道建立起一个预防和管理的模范。」