早在近十年前，联合国成员国便同意将抗微生物药物耐药性问题列为优先事项，但时至今日，这个问题仍然是全球主要致死原因之一。

史上第二次联合国抗微生物药物耐药性*（antimicrobial resistance AMR）问题高级别会议在9月25日举行，世界各国领导人齐聚一堂，就各项承诺达成一致，以推动全球共同应对抗微生物药物耐药性问题。在会议召开前夕，无国界医生呼吁各国政府迅速采取果断行动，将这项政治宣言转化为抗击药物耐药性问题的实质性进展。距离第一份宣言发表已近十年，应对耐药性问题的进展不足且缺乏公平，中等和低收入国家在耐药性感染方面承受的负担最重，但应对能力却是最弱的，人道危机情况下更是如此。无国界医生根据多年来在世界各地应对耐药性问题的经验，敦促各国政府在已有承诺的基础上再接再厉，采取一系列高瞻远瞩的后续措施，让受耐药性影响最严重的群体能够预防、检测和应对这个问题。抗微生物药物耐药性是全球主要死因之一，仅在2019年就导致495万人死亡【1】。近期估计数据显示，这一威胁仍在以惊人的速度扩大，到2050年，每年可能导致820万人死亡【2】。

无国界医生国际主席贺历图（Christos Christou）医生指出：“我们时常要在资源匮乏，发生人道危机的地方开展工作，这种环境中耐药性感染的发生率可谓触目惊心。这主要是由于医护工作者缺乏预防、检测和应对抗微生物药物耐药性所需的资源。关于抗微生物药物耐药性问题的联合国政治宣言是加强全球应对措施的可喜的一步，表达了渴望实现全球公平和团结的热切期待。但是，鉴于耐药性问题的严重性，且受其影响最重的国家当中有能力资助和实施全国性行动计划的国家更是寥寥无几，宣言的文本应当更加具体，更加积极进取。宣言不能只停留在纸面上，各国政府必须履行已有承诺，切实承担责任，还必须在此基础上进一步完善各项承诺，确保资源匮乏和人道危机情况也被考虑在内。”

在全球范围内，中等和低收入国家的人群出现抗微生物药物耐药性和罹患传染病的比例最高，获得包括必要的药物、疫苗和诊断手段在内的医疗卫生服务的机会却最少。在人道危机情况下，其他因素进一步加剧了耐药性问题。例如，冲突或自然灾害可能造成极易感染的外伤，而人们又不得不躲避在利于耐药性细菌传播的过度拥挤的环境中。

在政治宣言中，各国政府认识到在人道危机情况下（包括无国界医生的工作环境）应对抗微生物药物耐药性问题的重要性，并意识到无国界医生着重指出的一些应对耐药性问题的优先事项【3】。然而，各国为此做出承诺的力度有待加强，目标的设定也需加强针对性，以解决全球不平等问题。无国界医生建议各国政府通过以下方式巩固和完善各项承诺：

• 宣言承诺，受影响的社群和人道组织参与治理旨在应对抗微生物药物耐药性问题的平台和机制，现在必须兑现这项承诺。唯有确保这些群体全面参与全球抗微生物药物耐药性应对倡议，才能形成有效的计划路线图，落实覆盖缺医少药最严重的情况。例如，拟议设立的“应对抗微生物药物耐药性行动证据独立小组”如能成立，必须遵守公正、透明、对所有国家负责的原则，优先在受抗微生物药物耐药性影响最严重的社区开展研究，并优先为这些社区服务。这一点很重要，因为受冲突影响、脆弱和爆发人道危机的社区更容易出现抗微生物药物耐药性问题，但在这些地区采取应对措施所需的证据基础却严重不足。
• 宣言认识到有必要加强实验室能力，并承诺“改善诊断和治疗的可及性”，但在后续协定和问责框架中，应调整这种宽泛的承诺，使其更加具体和精确，确保在更大范围内公平地提供有质量保证的微生物实验室。能够使用微生物实验室，是更有效地预防、检测和控制抗微生物药物耐药性的重要基础，但许多耐药性问题高发地区并不具备高质量的实验室。
• 宣言承诺增加国际财政投入和技术援助，帮助中等和低收入国家实施应对抗微生物药物耐药性问题的国家行动计划。这项承诺必须带动数额更大、目标更长远的资金投入，目前提出的投入为1亿美元，提供资金以实现到2030年60%的国家落实抗微生物药物耐药性应对计划经费，但这笔资金并不足以解决如此严重的卫生问题。
• 宣言承诺，确保及时、公平地获取可负担的医疗工具，包括抗微生物药物和诊断检测。必须将这项承诺转化为具体行动。必须追查和量化全球各地在医疗工具可及性方面存在的巨大差距，用以指导工作，实现更加公平的获取，并为获取策略和抗微生物药物管理计划分配相应的资源。此外，各国政府为研发新的抗微生物药物提供资金时，应优先考虑公共和非营利举措，这些举措有助于推动可及性、（抗微生物药物耐药性）管理以及研究合作。资助方在提供宣言呼吁的“推动”资金和“拉动”资金时，必须在协定中写入预先附加条件，确保全球公平获取由此产生的任何医疗工具。

无国界医生“病者有其药”项目抗微生物药物耐药性问题药剂师雅索夫斯基（Dušan Jasovský）表示：“要在全球范围内有效应对抗微生物药物耐药性问题，各国政府必须消除高收入地区和资源匮乏地区在现有的行动证据数量方面存在的巨大差距。这意味着，宣言建议设立的‘应对抗微生物药物耐药性行动证据独立小组’必须优先在受耐药性问题影响最严重的社群开展研究，此类社区往往深陷人道危机或是缺乏资源，目前可用于指导行动的证据最少。该小组处于一个十分有利的地位，能够在行之有效的干预措施提供的证据基础上，为受影响最严重地区的耐药性应对措施的制定提供重要信息，但要做到这一点，该小组必须做到透明、负责和公平公正，以充足的财政手段作为后盾，并与受影响社区密切合作。”

*抗微生物药物耐药性（AMR）是指细菌、病毒和真菌等微生物在使用抗生素等抗微生物药物后依然继续存活，这种耐药性会降低医疗护理的效果，提高治疗难度，延长疗程，同时增加患者和医疗机构的成本。

无国界医生在人道危机情况下预防、检测和应对抗微生物药物耐药性（AMR）领域发挥着主要作用，在多种情况下开展感染预防和控制以及抗微生物药物管理工作，在世界各地20个国家的50处地点计划或已经提供微生物学诊断服务。无国界医生制定了应对抗微生物药物耐药性的跨学科方案，包括开展感染预防和控制以及抗微生物药物管理专项培训和支持，在某些情况下还提供微生物实验室诊断服务。

参考文献：