由于冲突极端升级和无国界医生位于布迪当(Buthidaung)的一间办公室在今年４月被烧毁，组织在６月被迫做出无限期中止其在若开邦北部人道医疗行动的决定。尽管无国界医生尚能在若开邦中部的一些镇区维持最低限度的活动，但我们在当地的团队同样因准入限制严苛和暴力冲突影响而举步维艰。以下是我们在提供医疗服务时面临的一些主要挑战：

难以接触病人和提供医疗服务

2023年11月，缅甸军方和若开军（Arakan Army）再度爆发冲突，无国界医生在接触病人方面遭遇重大困难。八个月以来，无国界医生没有获得许可，无法在若开邦，包括包多（Pauktaw）的流离失所者营地运营任何流动诊所，而无国界医生往往是当地唯一的医疗服务提供者。这些营地只通水路，但随着包多的冲突升级，我们的团队无法再前往这些营地提供医疗服务，需要紧急医疗服务的病人也无法前往实兑（Sittwe）的医院。这对有慢性病、急诊需求和复杂妊娠的病人来说是一个重大问题。2024年6月，无国界医生取得通行许可，能够在实兑市中心以罗兴亚人（Rohingya）为主的昂民加拉尔区（Aung Mingalar）恢复运营流动诊所，为期一个月。由于供应严重受限等原因，我们团队在这里的服务能力有所下降，而包多和其他乡镇的诊所暂时仍未能开放。

无国界医生未获得授权向包多的营地运送任何药品。尽管无国界医生的社区员工设法维持基本医疗服务，但由于医疗物资减少，医务人员无法接触病人，因此很难为病人提供基本医疗服务。

紧急转诊受阻

2023年11月冲突再起之前，在无国界医生提供服务的营地或村庄，如果有居民需要二级医院护理，都是靠无国界医生提供紧急转诊，包括通过汽车或船只将病人接送到二级医院。由于当局的通行限制，这种做法被迫中止，使得人们丧失了接受专科医疗护理的机会。

而对于试图自行前往医院的人来说，一路上困难重重。包多的病人几乎不可能经由水路前往实兑，即便其他乡镇尚有医疗服务，也同样受冲突影响，他们在那里得到的医疗服务相当有限，而且往往需要更长的旅程才能去到。

人们有时会死在求医路上。又或是由于路费高昂和路途艰辛，他们甚至还没能启程就死于病痛。因此，无国界医生发现，产妇和新生儿的死亡率表现出了令人担忧的趋势。今年1月，我们的团队报告一名母亲及其双胞胎死亡，还有两名母亲因为被迫在家分娩而失去了自己的孩子。就在今年6月，我们的团队再次报告一名母亲死亡，她从4月起就未能接受产前护理。由于道路封锁，她不敢离开包多的流离失所者营地。

公立医疗机构停止服务

自冲突再次爆发以来，许多在公立医疗机构工作的医务人员离开了自己的岗位，大多数是出于安全和安保理由。这迫使一些机构完全关闭。还在提供服务的医疗机构则因为人员、医疗物资和燃料短缺而捉襟见肘。若开邦电网已停止供电，医疗机构的用电只能依靠发电机，但由于供应路线受到扰乱或被切断，发电机燃料不易取得，影响了医疗机构实施医疗程序的能力。

电话信号差使远程问诊成为挑战

为帮助病患，无国界医生团队通过电话或短信提供问诊服务。然而，这也带来了挑战，因为电话网络常常出问题，导致许多地区的电话信号时断时续，覆盖能力不足。病人和社区志愿者常常要走很远的路或爬到山上才能收到信号。

即将离任的项目医疗顾问克拉默（Caroline de Cramer）说，“远程问诊对这里的人来说意义重大，因为当地社区和无国界医生之间只剩这一个联系途径了，当病人可以接触到护士、健康促进员或医生时，这本身就是一种心理健康支持。这是仅有的方式，他们会感觉到自己没有被遗忘，我们还在这里，而他们可以依靠我们。”