在马拉维，宫颈癌占女性新发癌症的比率为37%。自2018年，无国界医生开始在布兰太尔（Blantyre ）和奇拉祖卢(Chiradzulu)开展工作以降低宫颈癌的发病率和致死率。无国界医生项目总管佩夏尔（Marion Péchayre）为我们应对宫颈癌作出如下解说。

• 为什么无国界医生关注癌症病人？

传统上，无国界医生的项目关注的重点多数为传染性疾病，而癌症为非传染性疾病 (NCDs) 的一种，无国界医生对癌症的兴趣是多种因素综合作用的结果。在低收入国家，流行病学预测提示，传染性疾病在减少，同时慢性疾病像如癌症却有所增加。例如，在撒哈拉以南非洲地区，资源匮乏和癌症晚期才确诊表明，癌症的患者最终将比传染性疾病更多，就像目前高收入国家一样。世界卫生组织估计，到2040年非洲的癌症致死率将翻一番。

在马拉维，无国界医生已经提供了多年的艾滋病的医疗服务，我们发现我们的很多病人也患有宫颈癌。感染艾滋病女性患宫颈癌的可能性比未感染者高出六倍。这促使我们对马拉维的宫颈癌问题做出综合评估，发现这里的宫颈癌患病率和致死率居世界第二。在2020年，宫颈癌共有4,145例新发病例，同时有2,905名女性去世。抗癌药物的可及性有很大的变数，放射疗法未开展，手术治疗的开展也有限。无国界医生尽力在可能的情况下支持接种HPV疫苗以预防宫颈癌症，同时也在扩大筛查计划和开发治疗方案。

• 在没有放射疗法的情况下如何治疗癌症？

放射疗法通常是针对宫颈癌的一线治疗，但是这一方法目前在马拉维未开展。过去的两年多，无国界医生开发了一种将化疗和手术相结合的治疗模型。在3到6轮的化疗之后，肿瘤变小进而可以实施手术摘除来拯救患者生命。尽管我们目前还没有数据来评估两年的生存率，但是这一治疗目前显示出令人满意的成果，并且我们预计可以到达相当接近放射治疗的预期寿命。

在资源有限的国家，只要有训练有素的外科医生，这一类的治疗可以被看作是放射治疗的重要替代方案。这也是我们为什么格外关注对可以进行高难度手术（例如，子宫切除术，即子宫被部分或者全部切除）的外科医生的培训。在我们的项目中，外科医生平均每月进行14次子宫切除术，共计40次外科手术。因此，这些外科医生变得十分专业，并且在肿瘤妇科手术领域获得了比欧洲同行更高水平的能力，因为在欧洲这种手术很少见。除此之外，多学科的工作，解剖病理学家、肿瘤学家、外科医生和支持性治疗护理团队的参与也保证了治疗的质量。支持性治疗护理团队会提供社会和心理支持，物理治疗或者姑息治疗。

对于检测出宫颈癌晚期的女性，我们会安排并且资助她们转诊至肯尼亚（Kenya），她们在那里可以接受放射治疗。但是，这些转诊需要大量的支持和资源，无法惠及大多数患者。但是到了2023年底，我们应该可以在马拉维获得放射治疗，这将使得晚期宫颈癌女性患者更易得到治疗。

• 疫苗接种的作用是什么？

疫苗接种至关重要，因为宫颈癌很容易预防。宫颈癌是和人类乳头瘤病毒（HPV）相关的几种癌症之一，同时有针对某些 人类乳头瘤病毒的有效疫苗。另一种预防癌症的办法是筛查，它既是一种预防手段，也是第一阶段的治疗，因为癌前病变可以在这个阶段治疗。HPV 疫苗通过全球疫苗免疫联盟(GAVI) 等国际机制提供，但是在马拉维，卫生中心的常规疫苗接种项目不易捕捉带目标人群，比如9至13岁的女孩们。她们不来卫生中心，因为她们通常不生病，所以她们只能在学校接种，而那些不上学的人则在村里接种。这些在学校或者社区开展的系统性的预防计划需要额外的资源。无国界医生会和马拉维卫生部门合作继续支持这些疫苗接种计划。今年1月份，我们在法隆贝（Phalombe）县为17,000名青春期女生接种了疫苗。