在无国界医生医院内,有50% 本身已接受治疗的艾滋病患者出现了治疗失败的临床现象。对此,无国界医生呼吁,在这个抗病毒药物已出现的世代,全球都应继续提高对预防及治疗艾滋病的关注。
 
无国界医生指出,在非洲撒哈拉沙漠以南地区,感染和死于艾滋病(1)相关疾病的人数,继续高得令人无法接受。这些人们目前仍被全球爱滋响应措施所遗漏,得不到艾滋病预防治疗及其所需的医疗护理。
 
无国界医生发表的简报文件《等待并非选项:预防及熬过艾滋病》(按此下载英文版)中强调,在刚果民主共和国、几内亚、肯尼亚及马拉维由无国界医生运作及支援的医院里,来到医院求医的艾滋病感染者当中,都已是严重缺乏免疫力,死亡率介乎30 %至40% 之间;而这些死亡个案里几乎有三分之一是在48小时内死亡。无国界医生于7月25日在巴黎举行国际艾滋协会(International AIDS Society,IAS)的科学研讨会上,就有关数据作出简报。
 
疾患及死亡的成因,归咎于治疗失败或治疗中断,以及过晚接受诊断而导致延迟治疗。这与21世纪初时不同,那时艾滋病治疗方法仍很有限,但目前,在无国界医生支援的转介医院里,超过50%的艾滋病个案是本身已接受抗艾滋病毒治疗,但当中有许多人已出现治疗失败的临床征兆。无国界医生传染病研究中心的流行病学家马曼(David Maman)说︰“尽管抗艾滋病药物已广泛可及,但在发展中国家,晚期艾滋病病毒感染者人数下降的情况却不如预期。不同之处在于,医院收治的艾滋病患者中,大部分都已获诊断,且许多更已接受治疗多年。在抗艾滋病毒治疗已行之有年的肯尼亚霍马贝(Homa-Bay),有半数住院的艾滋病患者却出现治疗失败的迹象。我们正强力推动要把这些病患转移至第二线的抗艾滋病毒治疗。”
 
在社区层面上,无国界医生的人口调查也显示,在非洲东部及南部的多个社区中,有一定比例的人们感染了艾滋病,却未有接受艾滋病检测及治疗。在马拉维、肯尼亚及南非,约有10%感染艾滋病病毒(HIV)的人,发病成艾滋病病人,其中有47% 的人未曾接受过检测和治疗。无国界医生艾滋病顾问范卡特森(Gilles van Cutsem)说︰“人们仍然很迟才接受诊断。我们需要新的方法,及早找出被遗漏的人,在他们病重才去医院或从未接受护理而死在家中之前,就找到他们。污名化与信息缺乏的现象仍盛,导致病人延误治疗,甚或完全没接受检测或治疗。这显示了在社区层面上进一步增加抗艾滋病毒治疗的服务覆盖范围,且为接受治疗多年的患者提供加强护理的需求。”
 
包括来自无国界医生的临床医生们,已不断加强呼吁各界关注非洲艾滋病遭忽视的问题,以及相关预防、治疗方法的推展。世界卫生组织近日提出其第一份针对低资源环境的艾滋病治疗指引。尽管这是正面向前的一步,无国界医生呼吁应尽速执行这些指引,并且需有额外的方法对付潜在的抗药性和治疗失败。
 
关键性的介入是预防及治疗爱滋的当务之急,这包括快速推行“检测与启动治疗”、判断抗艾滋病毒治疗启动的CD4基准检验、定期的病毒量检验、护理现场的结核病的临床诊断工具、改进对隐球菌性脑膜炎的治疗、快速地将治疗失败或晚期病人转用第二线抗艾滋病毒治疗;还有为机会性感染者,快速提供有效且可及的治疗。无国界医生也呼吁,建立旨在针对预防、治疗及支持艾滋病患者的护理模式,以及免费给患者提供专科住院护理。
 
无国界医生亦担心,若响应全球艾滋病行动的资金持续停滞,恐将令情况雪上加霜。在美国,政府对全球对抗爱滋结核疟疾基金会(the Global Fund)及总统艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)的注资,预期在2018年将各被削减17% 及11% ,这将使许多国家获得的援助基金进一步被收紧。援助资金缩减的同时,维持对抗艾滋病毒治疗的资金需求并未减少,这将危及社区对艾滋病的应对能力──包括针对性地进行检测,以及改善护理知识及病人对治疗方法的依从性,而医护人员、化验室及诊断服务等必要投资也将受影响。
 
无国界医生健康政策顾问菲利浦斯(Mit Philips)说︰“每一位艾滋病患者,都是对及时获得检测与治疗,以及维持其持续不间断的抗病毒治疗这些挑战的骇人见证。在全球对抗艾滋病的政治决心和资金都消减的现况下,不单会令历来对抗艾滋病毒的广泛努力随时逆转,去到医院的艾滋病病人获得缓解的希望也将一并被夺去。”
 
无国界医生目前于19个国家,支援超过230,000名艾滋病病毒感染者接受抗病毒治疗,并致力于提供免费且具质素的护理,包括测试及治疗、改善治疗依从性的支援,以及因应需要而设计的护理模式。
 
无国界医生在非洲撒哈拉沙漠以南地区直接提供或以支援方式,协助四间医院提供免费艾滋病治疗的住院护理。在霍马贝地区医院(有200张病床)以及肯尼亚其他的转介健康中心,组织支援并训练医疗人员,同时提供医疗设备、化验室及药物,以改进机会性感染的治疗。在马拉维的恩桑杰区医院(有200张病床),无国界医生亦正训练该院医疗人员改进对艾滋病病人的诊断及临床管理方式,同时并增加化验室、药剂部支援及医治机会性感染的药物补给。组织分别在几内亚首都科纳克里的唐卡医院(有31张病床)和刚果民主共和国首府金沙萨的卡宾达医院(有42张病床),各设有一个艾滋病专门护理小组,并在金沙萨支援博杜安国王医院。这些医疗院所与周边的健康中心共同合作,改善病患转诊服务,并协助人员训练,以改进艾滋病病人护理的整体质素。在所有的艾滋病项目中,无国界医生队伍正发展并实践为艾滋病病人所设的诊断及治疗方案,同时亦致力改进护理知识及为病人对治疗的依从性提供支援。
 
 
 
1后天免疫缺乏症(艾滋病)的定义是CD4细胞数量低于200,或是世界卫生组织临床定义的第三或第四期