无国界医生指出，在非洲撒哈拉沙漠以南地区，感染和死于艾滋病(1)相关疾病的人数，继续高得令人无法接受。这些人们目前仍被全球爱滋响应措施所遗漏，得不到艾滋病预防治疗及其所需的医疗护理。

 

无国界医生发表的简报文件《等待并非选项：预防及熬过艾滋病》（按此下载英文版）中强调，在刚果民主共和国、几内亚、肯尼亚及马拉维由无国界医生运作及支援的医院里，来到医院求医的艾滋病感染者当中，都已是严重缺乏免疫力，死亡率介乎30 %至40% 之间；而这些死亡个案里几乎有三分之一是在48小时内死亡。无国界医生于7月25日在巴黎举行国际艾滋协会（International AIDS Society，IAS）的科学研讨会上，就有关数据作出简报。

 

疾患及死亡的成因，归咎于治疗失败或治疗中断，以及过晚接受诊断而导致延迟治疗。这与21世纪初时不同，那时艾滋病治疗方法仍很有限，但目前，在无国界医生支援的转介医院里，超过50%的艾滋病个案是本身已接受抗艾滋病毒治疗，但当中有许多人已出现治疗失败的临床征兆。无国界医生传染病研究中心的流行病学家马曼（David Maman）说︰“尽管抗艾滋病药物已广泛可及，但在发展中国家，晚期艾滋病病毒感染者人数下降的情况却不如预期。不同之处在于，医院收治的艾滋病患者中，大部分都已获诊断，且许多更已接受治疗多年。在抗艾滋病毒治疗已行之有年的肯尼亚霍马贝（Homa-Bay），有半数住院的艾滋病患者却出现治疗失败的迹象。我们正强力推动要把这些病患转移至第二线的抗艾滋病毒治疗。”

 

在社区层面上，无国界医生的人口调查也显示，在非洲东部及南部的多个社区中，有一定比例的人们感染了艾滋病，却未有接受艾滋病检测及治疗。在马拉维、肯尼亚及南非，约有10%感染艾滋病病毒（HIV）的人，发病成艾滋病病人，其中有47% 的人未曾接受过检测和治疗。无国界医生艾滋病顾问范卡特森（Gilles van Cutsem）说︰“人们仍然很迟才接受诊断。我们需要新的方法，及早找出被遗漏的人，在他们病重才去医院或从未接受护理而死在家中之前，就找到他们。污名化与信息缺乏的现象仍盛，导致病人延误治疗，甚或完全没接受检测或治疗。这显示了在社区层面上进一步增加抗艾滋病毒治疗的服务覆盖范围，且为接受治疗多年的患者提供加强护理的需求。”

 

包括来自无国界医生的临床医生们，已不断加强呼吁各界关注非洲艾滋病遭忽视的问题，以及相关预防、治疗方法的推展。世界卫生组织近日提出其第一份针对低资源环境的艾滋病治疗指引。尽管这是正面向前的一步，无国界医生呼吁应尽速执行这些指引，并且需有额外的方法对付潜在的抗药性和治疗失败。

 

关键性的介入是预防及治疗爱滋的当务之急，这包括快速推行“检测与启动治疗”、判断抗艾滋病毒治疗启动的CD4基准检验、定期的病毒量检验、护理现场的结核病的临床诊断工具、改进对隐球菌性脑膜炎的治疗、快速地将治疗失败或晚期病人转用第二线抗艾滋病毒治疗；还有为机会性感染者，快速提供有效且可及的治疗。无国界医生也呼吁，建立旨在针对预防、治疗及支持艾滋病患者的护理模式，以及免费给患者提供专科住院护理。

 

无国界医生亦担心，若响应全球艾滋病行动的资金持续停滞，恐将令情况雪上加霜。在美国，政府对全球对抗爱滋结核疟疾基金会（the Global Fund）及总统艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）的注资，预期在2018年将各被削减17% 及11% ，这将使许多国家获得的援助基金进一步被收紧。援助资金缩减的同时，维持对抗艾滋病毒治疗的资金需求并未减少，这将危及社区对艾滋病的应对能力──包括针对性地进行检测，以及改善护理知识及病人对治疗方法的依从性，而医护人员、化验室及诊断服务等必要投资也将受影响。

 

无国界医生健康政策顾问菲利浦斯（Mit Philips）说︰“每一位艾滋病患者，都是对及时获得检测与治疗，以及维持其持续不间断的抗病毒治疗这些挑战的骇人见证。在全球对抗艾滋病的政治决心和资金都消减的现况下，不单会令历来对抗艾滋病毒的广泛努力随时逆转，去到医院的艾滋病病人获得缓解的希望也将一并被夺去。”