根据无国界医生(Médecins Sans Frontières,MSF)2023年2月6日最新发布的一份报告,失调的医疗体系、普遍的贫困和更多施加给妇女的限制,是阿富汗当前人道危机的核心。政策制定者、捐助者和地方当局必须紧急注重加强各县级的初级医疗服务,以提升民众就医可及性;国际各方必须关注导致经济危机的问题;而妇女必须拥有继续接受教育和就业的机会,以为她们的家庭增加收入,并确保全国有足够的女性医疗工作者以满足人力需求。
无国界医生关于阿富汗医疗服务可及性的的最新报告《阿富汗的就医困境:长期危机及险峻经济形势的连锁反应》中,91.2%的受访者表示,他们去年的收入比2021年减少了15%。令人震惊的是,有95%的受访者表示,他们在过去12个月曾经面临买不起食物的困难,这主要是由于失业率上升、工资停滞不前伴随物价上涨,尤其是基本食品的涨价。这些现象源于国际社会实施的制裁持续削弱经济,以及阿富汗中央银行的70亿美元资产仍被冻结在国外。
“有时,妈妈本身严重营养不良就无法产出母乳给小孩。我们看到他们将茶装在瓶子里,给出生才7、8天的新生儿喝,这会非常危险。”无国界医生赫拉特地区医院(Herat Regional Hospital)的一位医护人员哈迪亚(Hadia)说。
许多阿富汗人在困难的经济形势下被迫采取消极的应对方法。在所有受访者中,88%表示他们在2022年推迟、暂停或决定不就医,比前一年增加了14.3%。玛丽亚(Marieh)在抵达无国界医生支持的赫拉特地区医院后解释:“当我的孩子生病时,我们去了其中一间私人诊所,并收到一张需要花费1,000阿富汗尼(约12美元)的药物处方。他们没有帮到我们。我们也试过附近的公立医院,但那里的医生只给了我们半颗药片,而不是(我们需要的)所有药物……现在我们来到这里。我孩子的状况更糟了,而我还欠了很多借来的车钱。”
“阿富汗的一个主要问题是,基层的医疗卫生机构设备既不齐全、资源也不充足,更没有足够的人员。这意味着农村地区民众需要长途跋涉才能获得高质量的治疗,而且他们常常需要举债才能负担这样的路费,”MSF驻阿富汗代表利贝罗(Filipe Ribeiro)说。“原本期望战争的结束能大大降低民众就医的困难,但新的障碍和恐惧使这样的希望破灭了。战后,前往医院的旅程可能没那么危险了,但路费着实变得更加难以负担。”
超过60%的受访者表示,与男性相比,女性在尝试就医时已经面临更大的障碍,主要是与长期存在的社会文化习俗(称为mahram)相关的行动限制。这一要求迫使女性离家时必须有男性亲属陪同,无论是作为病人、照护者还是人道工作者,而这可能会以各种方式阻碍她们到达医院的可能性,。例如,没有男性亲属可以陪同,或者原本负担一个人的路费就很困难,两人同行就更无法负担。
2022年12月,阿富汗政府宣布禁止女性在非政府组织就业和接受大学教育的决定,这可能会使女性的就医可及性恶化。 “在我们的一些项目中,有些必要的职位已经很难找人补上,包括妇科医生。如果不让女性读书,下一代的医生、助产士、护士要从哪里来?无国界医生在阿富汗妇产科项目中的团队,去年协助了超过42,000次分娩,其中超过8,000次有伴发直接的产科并发症。禁止妇女学习和工作,将使妈妈们及其子女的生命面临更大的风险。”利贝罗总结。
*文章中引用的阿富汗人姓名皆已更改,以保护他们的身份。
《阿富汗的就医困境:长期危机及险峻经济形势的连锁反应》汇总了无国界医生在赫尔曼德(Helmand)、赫拉特、坎大哈(Kandahar)、霍斯特(Khost)和喀布尔(Kabul)项目中的患者、他们的照护者和工作人员的医疗数据、访谈和问卷调查。无国界医生另曾在2014年、2020年和2021年发表的报告中记录了阿富汗民众获得医疗卫生服务的障碍。