1-12 | 本文英文版最先刊登于《外交政策》杂志网站(ForeignPolicy.com)的AfPak频道。霍夫曼撰文针对奥巴马政府审视阿富汗战略的分析仍在继续,但阿富汗人民陷入九年战争的实况却在辩论中被遗落。对阿富汗人来说,寻求冲突中任何一方的援助几乎与毫无援助一样危险。一种理所当然的看法,是阿富汗舞台上的参与者都是「人道救援工作者」。美军、北约盟国、阿富汗政府,以及武装敌对组织,都高调宣扬他们那些所谓的人道救援行动,以赢取民心。从表面上看,在这种穷困且不安全的环境下,出现这种情况只会是好事。毕竟,当你饥饿的时候,你不会在乎谁给你一袋食物。然而,随着阿富汗战争蔓延和越趋激烈,以及人道需求相应增加,对阿富汗人民来说,接受军事组织或与之相关的团体的援助成了一件越来越危险的事。提供独立和不偏不倚的援助从未像现在这样迫切。阿富汗几乎所有省份都正经历频繁的冲突。创纪录新高的攻击数目限制人们获得基本服务。在任何战争中,能够应付而又最好的做法,是在一些战略要地维持救命的服务,并尝试帮助病人获得这些服务。国际人道法正因此而诞生——来确保冲突期间为所有人提供独立于交战各方之外的关键的医疗护理。
1-6 | 差不多中午了。空气很干,令人焦躁。在马路旁的树荫下,五名妇女正耐心地等待最后一批接受疫苗注射的人到来。我们所处的位置是尼日尔多索省(Dosso)的托鲁本村(Tourobon),这是甲型脑膜炎及甲型脑膜炎球菌疫苗注射计划的最后一天。两名疫苗注射人员,一名负责做准备,一名负责做记录(记录已接受疫苗注射的人数、年龄、性别)。他们告诉无国界医生,整个上午他们只为了三十九人注射疫苗。其中一位疫苗注射人员穿着一件色彩斑斓的裙子,向我们解释:「弄完了!我们确定给村庄以及附近所有的儿童以及三十岁以下的女性注射了疫苗。有些十五至二十九岁的男性仍旧在外面的丛林中收割小米。今天结束之前也会让他们注射疫苗。还有些人在收成后已经去了别的地方找工作,但总的说来我们差不多已经给所有人注射疫苗。」在无国界医生参与的尼日尔多索及波博耶地区的疫苗注射计划,初步结果令人非常满意──逾九成人接种了疫苗。无国界医生驻多索的项目统筹赫拉德(Seco GERARD)确定这个讯息:「结果令人鼓舞,因为这种新疫苗的有效期长达十年。如果疫苗注射率真的这么高,应该能阻止甲型脑膜炎的爆发,这种在非洲最常见的脑膜炎类型。」这次大型疫苗注射计划也已经在邻国马里及布基纳法索进行。该计划将持续到二零一一年末,届时将覆盖尼日尔全国。
1-4 | 过去数十年,麻疹疫情经已有所减退,部分人倡议要令疫情在全球绝迹。但二零一零年爆发的麻疹疫情,显示这个倡议过份乐观。从应对非洲撒哈拉沙漠以南地区的麻疹大爆发的迟缓反应和资助的不足来看,我们仍未能控制麻疹疫情。二零零八年,有超过十六万人死于麻疹,大部分为五岁以下儿童。麻疹是传染性极高的疾病,若社群接种疫苗比率过低,疫情便会伺机爆发。贫穷国家的儿童感染麻疹后,出现并发症和死亡的比率特别高。无国界医生多年来一直到爆发麻疹的国家,与多国的卫生部门共同应对疫情。二零一零年,非洲撒哈拉沙漠以南的多国家都出爆发麻疹疫情,包括乍得(Chad)、马拉维(Malawi)、津巴布韦(Zimbabwe)、南非(South Africa)、尼日利亚(Nigeria)和刚果民主共和国(the Democratic Republic of Congo)。今次麻疹爆发令人感到吃惊,疫情不仅发生在医疗系统因战乱而变得薄弱和无力对抗疫情的国家,还发生在一些国情稳定和推行疫苗注射多年的国家。由此可见,目前用于对抗麻疹的措施出现问题。为确保近数十年所取得的成果不会毁于一旦,我们必须重新正视麻疹问题。控制麻疹疫情需要为常规医疗和爆发应对,提供政治和经济方面的支持。当为儿童注射价格为一美元的麻疹疫苗,成为控制疫情的方法中最具成本效益的一种时,这些支援都正续步减少。
1-4 | 二零一零年疟疾治疗研究传来喜讯。研究显示,为患上重症疟疾的儿童注射青蒿琥酯(Artesunate)可以挽救更多生命。每年,疟疾夺取近一百万人的生命。十名死亡的病人中,九名为非洲的儿童。重症疟疾会引致昏迷、痉挛或呼吸困难等严重症状。疟疾病情会迅速恶化,死亡率亦高。即使病人能够痊愈,亦往往为神经系统造成永久损伤。奎 宁(Quinine)目前仍然是治疗重症疟疾的主要药物,而非重症疟疾则以含青蒿素(artemisinin )衍生物的药物进行治疗(青蒿素是从中草药中提取)。于二零一零年初,世界卫生组织大力推荐使用由青蒿素衍生的青蒿琥酯,为重症疟疾的成人进行治疗,因为该药较 奎宁更为有效,副作用亦较少。目前,在非洲九个国家进行的大型试验中,有力的证据显示患上疟疾的儿童亦可受惠于这种新药。无国界医生多年来已使用青蒿素为基础的药物治疗患重症疟疾的儿童,现正开始推广青蒿琥酯的应用。我们应为患上重症疟疾成人和儿童处方青蒿琥酯,以挽救更多生命。但目前仍有很多障碍──世界卫生组织仍未就儿童治疗的最新证据修改治疗指引,大部分国家亦未以青蒿琥酯取代奎宁为成人和儿童提供治疗。国际捐助机构亦未为这些最新证据提供足够的支持。
1-4 | 于二零一零年,尼日尔(Niger)出现特别严重的「饥饿期」危害数以十万计儿童的生命。有效的人道救援工作显示近年应对营养不良策略的改进。五年前,我们开始引入新策略,除了最严重的个案外,其它营养不良的病人均安排在家接受治疗,让更多的儿童能够接受治疗。自此,无国界医生尝试以新方法分发补充粮食予一个地区内的所有儿童,以预防他们出现营养不良。于二零一零年,尼日尔政府、联合国组织及人道组织(包括无国界医生)开始将新方法用于所有两岁以下儿童,他们是最容易出现营养不良的。我们为儿童提供新的补充粮食,含有他们所需的蛋白质(奶)、脂肪、维生素和矿物质。于「饥饿期」内,世界粮食计划署提供补充粮食予五十二万五千名儿童,无国界医生亦发分含奶的补充粮食予超过十五万名儿童。虽然新策略成功推行,但大部分正接受国际粮食援助的儿童,却获得未能满足营养需求的粮食,因为很多大型的捐助机构仍然购买或分发不合适的粮食。于二零一零年六月,无国界医生发起一项名为「关注饥荒」的运动,强调粮食援助系统的双重标准所造成的危害。为援助儿童所提供的粮食,其营养含量不足,他们根本不会让富裕国家的儿童食用这些食物。