赫卡比（Martha HUCKABEE）于二零零九年六月至二零一零年十二月曾担任无国界医生马拉维项目总管。尽管这十年间，马拉维的艾滋病治疗改变了不少，世界卫生组织的新指引引发了新难题──特别是以资金方面的困难。

世界卫生组织的新治疗指引对艾滋病病人有何益处？
在新的指引中，马拉维建议采取早期治疗，更改一线药物治疗，以及为参与预防母婴传染项目的艾滋病孕妇及／或哺乳期的妇女实施新的治疗方案。如能实行，这些措施将对病人健康产生极为正面的影响，增加了扩大艾滋病治疗范围的可能性。

目前，使用抗逆转録病毒治疗药物的病人通常病情已达晚期，治疗过程极其困难。根据世界卫生组织的新疗法指引，病人若在病情早期使用该药物，则可大幅减低死亡率。

世界卫生组织推荐的新一线药物疗法以替诺福韦（Tenofovir）为基础，所带来的副作用会比现时使用的司他夫定为少（D4T）。司他夫定会产生脂肪代 谢障碍、神经系统疾病、恶心、体重降低等等副作用。此外，替诺福韦可以复合成单剂量复方药（一天服用一片），简化了治疗，也减少了医疗问题和放弃治疗的情 况，同时还能更加简单容易地监测病人的情况。

该项新疗法亦将使用于参与了预防母婴传染项目中的艾滋病孕妇及／或哺乳期妇女。直到目前为止，艾滋病孕妇仅在怀孕期间及生育后六个月接受抗逆转録病毒治 疗，期间需要停止哺乳。现在她们将能接受终生治疗（并将受益于更好的治疗），这将大幅降低母婴传染风险，感染艾滋病病毒的新生儿数目也将因此下降。此外， 将哺乳期从六个月增加到十八个月将减少因营养不良、儿童疾病及脱水引起的夭折。

更多病人将要在病情较早期时用上价格较为昂贵的抗逆转录病毒治疗药物，并需终生服用。这对于贫困国家的病人来说是个沉重的经济负担。

从国家角度来说，马拉维将如何筹集资金实施新治疗指引？
现在马拉维政府正在设法筹集国内外资金，以实施新治疗指引。然而，马拉维最近建议全球基金（以对抗艾滋病、结核病和疟疾为宗旨）采取新的治疗指引却被认为是野心过大而遭拒絶。政府将提交新的建议，正在进行磋商。

然而，投入艾滋病项目的钱愈多，效果也会愈好。这需要多名捐赠组织源源不絶的大规模资金支持。自二零零四年马拉维开始全国艾滋病治疗项目以来，其主要资金来源是全球基金。如果本次马拉维的建议最终遭到拒絶，将会引起以下几个严重后果：

威胁到已经在服用抗逆转录病毒治疗药物的病人继续进行适当治疗。

马拉维无法独自承担改变新的一线药物疗法的费用。虽然现在推荐的药物替诺福韦病人较而接受，却也较为昂贵。
马拉维无法让较早期阶段的病人接受抗逆转录病毒治疗。早期死亡率、机会性感染（尤其是肺炎）的数量以及住院治疗的比率都无法下降。

预防母婴传染项目的成效不会改善，感染艾滋病病毒的新生儿数目及新生儿死亡比率将无法下降。

无国界医生如何处理资金问题？
无国界医生是马拉维的主要医疗服务供应者。目前马拉维和全球基金的磋商将对无国界医生造成巨大影响。

无国界医生自二零零一年开始便为马拉维奇拉祖卢（Chiradzulu）的病人免费提供抗逆转录病毒治疗药物。直至去年十月，我们已监控了两万七千名病人 的病情，其中有一万八千人接受免费抗逆转录病毒治疗。每年大约有三千五百名新的病人开始治疗。我们承诺让他们在一生之中能够继续接受治疗。如果马拉维像过 去一様面临资金不足及抗逆转录病毒治疗药物短缺，无国界医生将会一如以往，为组织运作的项目中的病人购买药物。

无国界医生同时也要求马拉维卫生部批准组织在奇拉祖卢展开由无国界医生直接出资的、实施世界卫生组织新治疗指引的项目，这个建议尚在讨论中。此项目将有助发现大规模实施时的潜在问题和意外事件，同时还可提供病人健康及治疗方面的具体改善情况，包括病人及整体治疗情况。