7-28 | 鉴于索马里国际公认边界*内的苏尔地区(Sool region)的局势愈趋动荡,以及接连发生安全事故,已经危及到在当地提供医疗护理的安全,无国界医生无奈作出一项艰难决定──撤出当地的拉斯阿诺德综合医院(Las Anod General Hospital),停止在该院提供护理。拉斯阿诺德的医疗机构接连受袭,加上暴力肆虐的程度已超出可承受范围,患者及其看护人和医护人员的安全也无法得到保障。无国界医生已无法提供医疗服务。最新一起事故发生在7 月 8 日,拉斯阿诺德综合医院在冲突中受袭,造成医护人员和看护员受伤。冲突导致一辆救护车被破坏,而医院的产房也被迫关闭。这是自今年 2 月 6 日暴力升级以来第五起同类事件。拉斯阿诺德早前曾发生多起暴力事件,导致为战伤者提供医疗服务的医护人员和志愿者丧生。无国界医生驻当地代表克劳斯(Dana Krause)表示:“我们对于要停止医疗支援感到遗憾,无国界医生知道这项决定将影响人们所能获得的基本医疗服务,而持续的冲突早已削弱了当地的医疗服务。但是,我们需要在患者和医护人员的安全能够得到最基本保障的情况下开展工作。”
7-6 | 在为索马里兰(Somaliland)耐多药结核病患者提供了四年的服务之后,无国界医生正在将这一项目移交给当地卫生发展部。9岁的穆罕默德(Mohamed)生病了,夜晚出汗多,咳嗽不止,他的妈妈沙巴(Sabah)带他去最近的医院。他被误诊了,医生所开的药物也没有效果。“医生给他开了一些注射药物,但那没有作用。他的情况并没有好转。”沙巴回忆道。沙巴带着穆罕默德去了另一家医院,那里给他开了不同的药物,可是这次也没有用。“我已经负担不起路费了,所以我不得不步行去寻找医院和药品,那并不容易。”她回忆说。过了三个月,穆罕默德才最终被正确诊断为耐多药结核病(MDR-TB)。对索马里兰资源不足的医疗系统来说,耐多药结核病患者的诊断并及时开始治疗一直是重大挑战,对儿童来说更是如此。无国界医生索马里兰医疗项目负责人哈什(Abdinur Hashi)说,“儿童的结核病诊断尤其充满挑战。很难收集儿童的痰液用于检测,而现有的诊断工具的敏感性有限。耐多药结核病在索马里兰很常见,准确的诊断是确保患者从一开始就得到正确治疗的关键。”当穆罕默德最终得到准确的诊断时,沙巴感到如释重负。但是她也知道治疗起来并不容易,这也令她十分担心。
2-13 | 无国界医生是一个国际医疗人道救援组织,在过去的15年里一直在非洲斯威士兰(Eswatini)的希塞卢韦尼地区(Shiselweni)开展工作,以应对艾滋病、结核病以及近几年流行的新型冠状病毒肺炎。已实施的大多数常规工作和新的援助措施都是源于患者的不同需求而展开的。让医疗服务更贴近患者和他们所在的社区,是无国界医生长期坚持的工作理念。新型冠状病毒肺炎疫情爆发后,我们调整了为患者提供服务的方式。例如,我们的工作目标之一是保护本就脆弱的结核病患者不会感染上新冠病毒。为此,我们改变了向结核病患者提供药物的方式,他们不必冒着可能感染新冠病毒的风险来诊所领取每个月的药物,而是我们将药物送到患者的家门口。“现在有护士来看望我们,比以前我们去诊所更有帮助,”结核病患者蒙萨*(Motsa)女士说。“我知道新冠肺炎和结核病之间有很多相似之处,它们都是呼吸系统疾病。如果我感染了新冠病毒的话,我会很危险。另外,现在我不需要担心交通费用了,也不需要花时间去医院了,在家里我就可以获得优质的医疗服务。”同样地,无国界医生为艾滋病病毒感染者也调整了服务,其中许多人能够在家中或附近社区接受抗病毒药物治疗。
12-21 | 贾瓦希尔(Jawahira)在今年早些时候从阿富汗中部代孔迪省(Daikundi)的一家诊所转诊至无国界医生在坎大哈的结核病医院。她说,“我之前在私人诊所接受治疗,但是他们通常给我开的是止疼药而不是治疗结核病的药物。”寻找治疗所付出的成本也是一笔损失。“我的家在遥远的乌鲁兹甘省(Uruzgan),所以当我去看医生的时候,我不得不花费6,000阿富汗尼(67美元)车费,之后又会花13,000阿富汗尼(146美元)买药。”贾瓦希尔每次看医生的总花费差不多是阿富汗人平均月收入的三分之一。据世界银行估计,阿富汗国内有60%的人口失业并且完全没有收入,而制裁,以及针对阿富汗伊斯兰酋长国(IEA)的额外经济措施的影响正在全国范围内体现。人们常常连基本的食物都无法负担,更不用说看病产生的交通和药品费用。同时,公共卫生系统也面临着资源不足,人手不够和资金不足的挑战。贾瓦希尔的故事仅仅是无国界医生的患者讲述的许多故事中的一个,这显示出阿富汗支离破碎的经济和功能失调的医疗卫生系统使得需要先进医疗救治的患者没有任何合理的选择。他们要么深陷债务,要么选择去自己能负担得起的医疗机构就诊,但那些机构的医疗服务质量可能不如人意。
5-12 | 无国界医生的TB-PRACTECAL临床试验发现了一种全新、更安全和更有效的耐多药结核病的6个月口服疗法。在分享了该结果后,我们很高兴世界卫生组织(WHO)宣布将据此更新其全球治疗指南。 世卫组织根据无国界医生的试验结果,建议耐多药结核病人使用为期6个月的BPaLM方案,即使用贝达喹啉(bedaquiline)、普雷托曼尼(pretomanid)、利奈唑胺(linezolid;600毫克)和莫西沙星(moxifloxacin)的组合,来代替需时更长的现有方案。世卫组织还建议另一种为期更短的治疗方法:对耐药性有所增加的病人使用BPaL方案。这两个方案均显示了较高的治愈率。