10/22/2011
上周五有个手肘骨折移位的小孩被从一百公里外转给我，我检查后认为自己无法处理，所以联络了另一个方向一百公里外有骨科医生的医院，约好星期一正好有公务 车往那个方向移动，可以顺路把病人转过去。星期一一大早，车子开出去了，满载物资文件但是忘记带病人。星期三，另一辆公务车把小孩跟哥哥带到医院。
照完X 光确定需要开刀，把病患安置到病房之后，我们的人迅速联络社工搞定医药费问题，对方的骨科医生还很贴心的让他插队在星期五就动手术，结果回头一看，病人不见了。急急忙忙冲到医院门口把人拦下来，他哥哥说︰「开什么刀啊！找传统治疗师桥一下就好，我们现在走路回家。」两百公里啊老兄！现场一群人劝说无效，于是病人又被原车送回来了。
隔天一早我拿着X光片跟哥哥仔细解释了病情严重度与治疗不当的可能后遗症，依然无法改变他的决定，只好叫哥哥签名切结然后送两个人回家。六天四百公里，就白白浪费了。
像这种状况一般称为AAD（Against Advise Discharge）医生反对但病人仍要求出院。在这儿类似这样的案例并不多，大部分病人都很配合治疗计划，即使有时病情迟迟不见改善也少有怨言，但偶尔发生一次AAD就够让人灰心丧志。
另一种状况是Escape，病人逃脱，也就是根本不打个招呼就自己跑了，让医生连反对的机会都没有。虽然两种情况都一样很糟糕，但听到病人Escape通常只会错愕，反而不像病人AAD时医疗人员会因劝阻失败而有挫折感心情差。之前我有个小病人直肠脱垂，麻醉后顺利把肠子推回去，给了个床号叫他留在病房观察一晚以免肠子卡在外面太久而坏死，然后我就去忙别的事了。
当天稍晚有另外一个病人动小手术，开完刀送病人回病房，他很自然的一进门就在那位直肠脱垂小病人 的床上坐下。我说起来起来，这里有别的病人耶！他似乎听得懂，一直微笑跟我摇头摆手。找了负责护士过来帮忙翻译，护士跟他聊了半天之后一副恍然大悟的模样转过头告诉我：「你那个病人回家了，把这张床留给他。」
病人逃跑回家了。
注： 直肠脱垂Rectal Prolapse，部分直肠由肛门口往体外翻出。肠子组织没有坏死时，只需要让病患放轻松，在润滑剂的帮助下把肠子慢慢推回体内复位就行了。幼儿患者因为疼痛哭闹，通常无法配合放轻松，必须麻醉睡着后才能顺利复位。直肠复位之后继续坏死的机率很低，但不是没有，所以可能的话还是让病人住院观察一天比较保险，毕竟这儿的家庭照顾水平实在让人不敢放心。
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